肖懿慧 梁瀟 高淵 劉洋

摘要：八年制醫(yī)學(xué)生因其學(xué)制大大縮短，要求其見習(xí)培訓(xùn)應(yīng)區(qū)別于既往的傳統(tǒng)模式，即在短時間內(nèi)如何提高見習(xí)培訓(xùn)的效果。文章探討了新形勢下見習(xí)培訓(xùn)的雙向模式：一方面，應(yīng)激發(fā)見習(xí)教師的培訓(xùn)意識；另一方面，應(yīng)促進(jìn)學(xué)生的主觀能動性。

關(guān)鍵詞：八年制；見習(xí)培訓(xùn)；雙向教學(xué)模式

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）42-0129-02

在新形勢下，八年制醫(yī)學(xué)生已逐漸成為醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)培養(yǎng)目標(biāo)，其辦學(xué)原則是“八年一貫，整體優(yōu)化，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”，目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位的高層次、高素質(zhì)的臨床和科研人才。相較于傳統(tǒng)的“5+3+3”醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，其學(xué)制大大縮短，即“短”，這也意味著八年制醫(yī)學(xué)生需要用更短的時間去學(xué)習(xí)更多的臨床理論與技能，而如何讓他們在短時間內(nèi)高效地吸收知識精華，即“精”，就成為一個需要思考的重要問題。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，見習(xí)是從醫(yī)學(xué)生過渡到臨床醫(yī)師的重要階段，是必需的醫(yī)學(xué)教育過程。傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)內(nèi)容一般包括課堂知識復(fù)習(xí)、重點(diǎn)再次講解、病房患者問診、查體及病歷書寫，而對于八年制醫(yī)學(xué)生，因其自身“短”的特點(diǎn)，時間安排難免出現(xiàn)較多困難，與傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式存在沖突和漏洞。

筆者在2017年帶教了八年制醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)見習(xí)，探索了見習(xí)培訓(xùn)雙向模式，希望能對提高見習(xí)教學(xué)效果有所幫助。

一、新的見習(xí)教學(xué)模式是當(dāng)務(wù)之急

八年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)時長幾乎縮短至傳統(tǒng)教學(xué)時長的二分之一，其課堂知識常常是蜻蜓點(diǎn)水式，寬泛而不深入，甚至既往大綱要求的一些內(nèi)容都不會涉及，導(dǎo)致與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育學(xué)生相比，在各方面對知識的汲取及捕捉出現(xiàn)了相對不足。這種情況下，見習(xí)教學(xué)就不再是對課堂知識的簡單重復(fù)，需要對一些相對不足的知識點(diǎn)及重難點(diǎn)進(jìn)行深入的講解。換言之，目前的主要矛盾已經(jīng)不再是傳統(tǒng)課堂教學(xué)和見習(xí)教學(xué)之間內(nèi)容的重復(fù)性，而轉(zhuǎn)變?yōu)閭鹘y(tǒng)課堂教學(xué)的短時間與傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)之間的不兼容性。新的見習(xí)教學(xué)模式是當(dāng)務(wù)之急，不但要求對既往強(qiáng)調(diào)的重難點(diǎn)進(jìn)行解釋，又應(yīng)區(qū)別于課堂的幻燈片教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，采用多種教學(xué)方法，提高見習(xí)教學(xué)效果。

二、雙向模式提高見習(xí)教學(xué)效果

新形勢下，雙向模式的思考要求，一方面在于如果激發(fā)見習(xí)教師的培訓(xùn)意識，另一方面在于如何促進(jìn)學(xué)生的主觀能動性。

（一）見習(xí)教師的準(zhǔn)備

1.多種教學(xué)手段，精致備課。備課是教師的基本功，包括以下幾個方面：（1）“備大綱”：掌握大課基本內(nèi)容；（2）“備教材”：除內(nèi)科學(xué)教材外，應(yīng)借助大量國內(nèi)外參考書、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等豐富教學(xué)內(nèi)容；（3）“備內(nèi)容”：根據(jù)大綱要求，把重點(diǎn)、難點(diǎn)及新知識充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中；（4）“備方法”：根據(jù)每節(jié)課需要掌握的教學(xué)內(nèi)容及技能，采用不同的教學(xué)手段，達(dá)到最佳教學(xué)效果[1]。

在新形勢下，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)手段，要求帶課教師需要掌握豐富的教學(xué)手段。PBL教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、情境教學(xué)、實(shí)戰(zhàn)教學(xué)等多種教學(xué)模式的交互運(yùn)用，能夠在短時間內(nèi)做到精致。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用靈活的教學(xué)方法，選擇相宜的學(xué)導(dǎo)安排。近年來，筆者對多種教學(xué)模式進(jìn)行總結(jié)。對名詞概念多且抽象的內(nèi)容以啟發(fā)誘導(dǎo)式講授為主，類似于傳統(tǒng)的教學(xué)方法；對較容易理解的內(nèi)容，則以提問引導(dǎo)式方法為主，提出思考問題，學(xué)生自學(xué)，分組討論，教師答疑，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，如病例分析教學(xué)法、PBL教學(xué)法；對操作技能為主的教學(xué)，則可利用模擬人系統(tǒng)或?qū)W生分組搭配法。

2.舊法新用，巧妙地點(diǎn)名。點(diǎn)名，是教學(xué)中提問和考核最常用的一種方式，如何巧妙地舊法新用，使其為提高教學(xué)效果服務(wù)呢？筆者曾帶教過不同年級不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生的見習(xí)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)善用點(diǎn)名絕對是一種事半功倍的方式。首先，它絕不是為了查驗(yàn)學(xué)生遲到早退，更不是作為年終成績的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，而是大學(xué)教育中，師生關(guān)系完全不像中小學(xué)時那樣親密熟悉，更多的只是一種傳授與接受的過程，教師不認(rèn)識學(xué)生，學(xué)生記不住教師。而見習(xí)教學(xué)教師因?yàn)椴幌裾n堂教師那樣輪流授課，其相對固定，與學(xué)生相處時間長，所以通過點(diǎn)名可以快速認(rèn)識學(xué)生，為接下來的師生互動打下基礎(chǔ)。同時，學(xué)生會有被尊重感，更愿意配合和接受教師的講解與教學(xué)安排。

3.虛擬教學(xué)，教學(xué)相長。筆者所在醫(yī)院從2016年開始應(yīng)用虛擬教學(xué)軟件DxR Clinician進(jìn)行八年制臨床教學(xué)的嘗試。DxR Clincian是一種基于醫(yī)療病案為導(dǎo)向的網(wǎng)路版軟件，是功能完整、專業(yè)可編輯的虛擬病例模擬軟件，最大的特點(diǎn)是包含教學(xué)、學(xué)習(xí)及評估學(xué)生臨床思維能力所需的一切。通過此軟件，給予學(xué)生在線診斷虛擬病患的機(jī)會，讓學(xué)生的臨床思維與臨床診療能力在更為真實(shí)的臨床診療情境中得到逐步訓(xùn)練，同時也便于帶教教師借由學(xué)員的診斷記錄來評估其學(xué)習(xí)情況，從而使得臨床教學(xué)效果得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

4.科學(xué)地安排時間。因?yàn)榘四曛漆t(yī)學(xué)生的“短”，所以更加要求見習(xí)教師能夠?qū)r間有完美的把控。除了不能遲到早退、拖堂的基本要求外，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)合理安排時間，包括理論與實(shí)踐的時間安排、重點(diǎn)知識與拓展知識的時間安排、不同教學(xué)方式的時間安排等。

（二）學(xué)生的準(zhǔn)備

1.以學(xué)生為中心。區(qū)別于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，革新既往“教師講學(xué)生聽”的填充式教學(xué)，鼓勵學(xué)生多看、多查、多問，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，只有這樣才能在短時間內(nèi)得到較大的收獲。通過前面介紹的多種教學(xué)手段，包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及自媒體教學(xué)、微課、MOOC等讓學(xué)生提前對學(xué)習(xí)內(nèi)容有一定的了解，教師只在必要的時候給予引導(dǎo)和釋疑，同時課堂上采用交互式的團(tuán)隊(duì)合作，進(jìn)行情境教學(xué)、分組討論等加強(qiáng)對知識的掌握[2]。采用啟發(fā)式、討論式或以問題為中心的教學(xué)方法，學(xué)生自學(xué)并互相討論，教師給予適當(dāng)引導(dǎo)，對疾病進(jìn)行縱橫比較和分析，多提問，多爭論，逐步梳理出每個病的診斷要點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以提高教學(xué)效果。筆者在臨床工作中，不斷地嘗試，主要采用MOOC、微信互動聯(lián)合情境教學(xué)，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的組合教學(xué)模式，取得了不錯的臨床效果。

2.培養(yǎng)自學(xué)能力。八年制醫(yī)學(xué)生“短”的特點(diǎn)，導(dǎo)致其課堂上獲取的知識較于其他醫(yī)學(xué)生明顯減少，這就要求其必須具備超強(qiáng)的自學(xué)能力。換句話說，除了教師要備課，學(xué)生也需要備課。充分利用多種現(xiàn)代化教學(xué)手段如多媒體、影像資料（VCD、DVD等）和網(wǎng)絡(luò)工具等，還可以通過先進(jìn)的多媒體技術(shù)使教學(xué)中的難點(diǎn)直觀、形象地表現(xiàn)出來，使學(xué)生能夠融會貫通地掌握相關(guān)專業(yè)知識，能夠自學(xué)，獨(dú)立地獲取知識。這一方面取決于教師的引導(dǎo)與督促，另一方面取決于學(xué)生的自覺與探索[3]。筆者認(rèn)為，自學(xué)能力的訓(xùn)練是八年制區(qū)別于五年制的一個重要特征，因?yàn)槌嗽卺t(yī)學(xué)專業(yè)方面，自學(xué)能力在其未來科研方面也具有重要作用。

3.培養(yǎng)臨床思維。臨床思維是醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中，對疾病現(xiàn)象進(jìn)行的一系列思維活動。它是一名好的臨床醫(yī)生需要具備的最基本和最重要的素質(zhì)。在八年制這種短而精的課程中，更需要強(qiáng)調(diào)臨床思維的訓(xùn)練。筆者應(yīng)用DxR Clincian教學(xué)軟件在培訓(xùn)臨床思維的同時，也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問題。例如，軟件中間問診存在的是選擇性問題，而不能像日常思維這樣進(jìn)行發(fā)散。因此，在這種情況下，以學(xué)生為中心，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診技巧的訓(xùn)練，在見習(xí)教學(xué)過程中分場合、分階段地靈活采用不同的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生用臨床思維的方法來分析問題和解決問題，并形成良好的習(xí)慣[4]。

新形勢下，八年制醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)培養(yǎng)目標(biāo)，精而短的特點(diǎn)要求課堂教學(xué)和見習(xí)教學(xué)之間的互補(bǔ)性尤為重要。見習(xí)教學(xué)在培養(yǎng)其臨床思維過程中具有重要作用，其“短”的特點(diǎn)要求我們從各方面不斷思考、嘗試以提高見習(xí)教學(xué)效果，從而達(dá)到“精”的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁蓉，陳協(xié)群，楊嵐，白慶咸，喬慶大，朱步海.如何講好內(nèi)科學(xué)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2002，4（1）：28.

[2]代遠(yuǎn)斌.對臨床教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（6）：403-404.

[3]孫立新.在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22（24）：59.

[4]周芙玲，劉原，秦思達(dá).內(nèi)科學(xué)見習(xí)中培養(yǎng)七年制學(xué)生臨床思維能力的體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（2）：393.