關(guān)寶星 張發(fā)林 鐘沛文 朱敏珊

子宮肌瘤是臨床育齡期婦女最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤, 其臨床發(fā)病率高, 患者臨床表現(xiàn)為經(jīng)痛、經(jīng)期長且經(jīng)量增多、嚴(yán)重貧血以及下腹部墜漲等癥狀［1］。對于子宮肌瘤臨床通常采用手術(shù)治療。其中子宮切除術(shù)是常用手術(shù)治療方案,此種方案須將子宮動脈卵巢支切除, 該手術(shù)對治療子宮肌瘤具有確切療效, 但這種手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷較大, 且術(shù)后恢復(fù)較慢, 還常伴有多種并發(fā)癥, 從而對卵巢功能產(chǎn)生影響［2］。隨著治療技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者治療效果顯著, 通過子宮動脈栓塞術(shù)可減少肌瘤大小、控制臨床癥狀等臨床治療效果。本研究通過總結(jié)子宮肌瘤患者手術(shù)治療過程及其結(jié)果, 對比分析子宮切除術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)后患者卵巢排卵功能恢復(fù)情況以及激素變化情況, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的102例子宮肌瘤患者作為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 各51例。臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期延長, 不同程度失血性貧血；其中單發(fā)肌瘤58例, 多發(fā)肌瘤44例。研究組年齡20～56歲, 平均年齡(37.91±7.43)歲；病程 0.91～6.52年 , 平均病程 (3.29±1.12)年；肌瘤直徑1.12～9.52 cm, 平均直徑(4.18±1.82)cm。對照組年齡21～55歲 , 平均年齡 (38.10±7.23)歲 ；病程 0.93～6.48 年 , 平均病程(3.27±1.23)年；肌瘤直徑1.13～9.51 cm, 平均直徑(4.20±1.85)cm。兩組患者的年齡、病程、肌瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［3］納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)B超診斷為子宮肌瘤；②患者均已婚, 且均未行絕育術(shù)；③主要臟器功能正常；④所有患者均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在病情潛在惡性可能；②伴有精神疾病無法正常溝通交流的患者；③外宮頸惡性病及子宮內(nèi)膜病變患者；④嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療, 具體操作：患者取仰臥位, 麻醉后開腹, 在子宮角卵巢韌帶下方提拉圓韌帶, 并距離子宮3 cm處切斷結(jié)扎, 處理主韌帶及骶韌帶, 縫扎雙側(cè)輸卵管等周圍組織。在子宮峽部上方1 cm處縫合子宮動靜脈上行支和創(chuàng)面, 子宮頸復(fù)位?？p合子宮頸前腱膜和前穹窿陰道黏膜切口, 關(guān)腹。

1.3.2 研究組 采用子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療, 具體操作：手術(shù)方法采用常規(guī)血管穿刺技術(shù)(Seldinger)經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺成功后置于4FCobra動脈導(dǎo)管鞘, 經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影后, 通過同軸導(dǎo)絲引導(dǎo), 選擇至雙側(cè)子宮動脈, 位置滿意后,使用小劑量碘化油平陽霉素乳劑栓塞子宮動脈血管床前小動脈, 且給予加用明膠海綿顆粒或者絲線線段于栓塞子宮動脈主干以閉塞子宮肌瘤的血供。栓塞后造影復(fù)查, 至腫瘤染色消失, 無殘留腫瘤血管則視治療成功。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①監(jiān)測兩組患者治療后排卵功能, 患者經(jīng)手術(shù)治療后3個月內(nèi)每個月測基礎(chǔ)體溫(BBT)觀察是否出現(xiàn)雙相、宮頸黏液是否出現(xiàn)橢圓形小體及陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育、排卵。若BBT出現(xiàn)雙相、宮頸黏液出現(xiàn)橢圓形小體及陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育、排卵, 即為排卵功能恢復(fù)［4］。②觀察兩組患者生殖激素變化情況, 所有患者均在術(shù)前及術(shù)后6、12、24個月后清晨空腹時取其靜脈血5 ml, 以2500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min, 再取血清置于-20℃環(huán)境中保存,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法檢測血清FSH、LH、E2水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 兩組比較采用t檢驗(yàn), 多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后卵巢排卵功能恢復(fù)情況比較 對照組3個月內(nèi)卵巢排卵功能恢復(fù)12例(23.53%), 研究組術(shù)后3個月內(nèi)卵巢排卵功能恢復(fù)32例(62.75%)；研究組卵巢排卵功能恢復(fù)率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.987,P＜0.05)。

2.2 兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較 兩組患者術(shù)前血清FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后6、12、24個月血清FSH、LH、E2水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較(

表1 兩組患者血清FSH、LH、E2水平比較(

注：與對照組比較, aP＜0.05

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3 討論

子宮肌瘤是來源于子宮肌肉層平滑肌細(xì)胞的良性腫瘤,目前病因尚未明確, 內(nèi)科藥物無法達(dá)到根治效果, 常采用手術(shù)治療子宮肌瘤。但子宮切除術(shù)切斷了子宮動脈上行支的卵巢支動脈, 阻斷了對卵巢的供血來源, 使卵巢靜脈回流受到影響［5］。隨著現(xiàn)代治療技術(shù)的不斷更新, 子宮肌瘤動脈栓塞術(shù)成為當(dāng)前治療子宮肌瘤常用手術(shù)方案之一。

子宮動脈栓塞術(shù)是一種介入手術(shù)治療方法, 其能保持子宮完整, 并且可以不破壞側(cè)支血管網(wǎng), 通過注入永久性栓塞微粒阻斷肌瘤血供, 進(jìn)而使其發(fā)生缺血、變性、壞死等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 子宮肌瘤的動脈介入栓塞治療因?yàn)槠洳僮骱啽?、出血? 以及創(chuàng)傷小, 易于被患者接受而在臨床得到廣泛應(yīng)用［6-10］。本次研究結(jié)果顯示, 對照組3個月內(nèi)卵巢排卵功能恢復(fù)12例(23.53%), 研究組術(shù)后3個月內(nèi)卵巢排卵功能恢復(fù)32例(62.75%)；研究組卵巢排卵功能恢復(fù)率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前血清FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 研究組術(shù)后6、12、24個月血清FSH、LH、E2水平均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響小, 且各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常, 有利于患者康復(fù)。

綜上所述, 子宮切除術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤均有一定的作用, 其中子宮動脈栓塞術(shù)療效更顯著, 且對卵巢功能影響較小, 有利于患者卵巢排卵功能快速恢復(fù), 改善臨床狀況。