董 巍

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性病變導(dǎo)致髓核尚未突破纖維環(huán), 中頻脈沖電療是常用的物理治療方法, 通過改善深部血液、淋巴循環(huán)達(dá)到緩解炎癥帶來的疼痛刺激作用［1］。局部封閉治療通過在痛點(diǎn)處注射藥物, 快速抑制炎癥反應(yīng), 減輕神經(jīng)根周圍組織水腫程度, 緩解腰椎間盤突出癥疼痛癥狀［2］。本研究通過選取本院近1年收治的腰椎間盤突出癥患者觀察中頻脈沖聯(lián)合局部封閉的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年11月收治的170例腰椎間盤突出癥患者, 隨機(jī)分成研究組及對照組, 各85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者年齡18～65歲, 且獲得知情同意；③臨床資料完整, 按治療方案規(guī)律治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎手術(shù)史；②接受治療不規(guī)律, 影響療效評價(jià)；③有治療禁忌證。

1.2 方法 所有患者均接受中頻脈沖治療。患者取俯臥位,電極(北京奔奧新技術(shù)有限公司, BA2008-V)置于患者腰部以及下肢疼痛部位, 電流強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整,20 min/次, 1次/d, 15 d為1個(gè)療程, 連續(xù)接受2個(gè)療程治療。研究組在中頻脈沖治療基礎(chǔ)上聯(lián)合局部封閉注射?；颊呷「┡P位, 觸診尋找并準(zhǔn)確定位疼痛點(diǎn), 給予曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H53021604)20 mg、2%利多卡因注射液(北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11022388)100 mg、維生素B12注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H41020633)1 mg、0.9% 氯化鈉注射液5 ml混合于痛點(diǎn)注射, 1次/周, 連續(xù)2～4周。對照組在中頻脈沖治療基礎(chǔ)上聯(lián)合芬必得緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10900089)口服, 0.3 g/次, 2次/d, 連續(xù)2～4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療前和2個(gè)療程結(jié)束后VAS評分以及治療效果。按照VAS改善程度將治療效果分為基本痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級?；救夯颊遃AS評分較治療前下降＞90%；顯效：VAS評分下降70%～90%；有效：VAS評分下降30%～70%；無效：VAS評分下降幅度＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前, 研究組VAS評分(7.21±1.25)分與對照組(7.04±1.38)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組VAS評分均較本組治療前降低, 且研究組治療后VAS評分(2.23±0.40)分低于對照組(3.05±0.97)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療效果優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.0739, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較( s, 分 )

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較( s, 分 )

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

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表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

腰椎間盤突出癥最先表現(xiàn)為腰部疼痛, 并常伴有下肢麻木、酸脹感, 部分患者還會出現(xiàn)下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀［4］。腰椎間盤突出癥患者早期應(yīng)當(dāng)臥床休息, 減輕對椎間盤的壓力。物理療法是一種輔助療法, 通過改善深部組織血液、淋巴液循環(huán)達(dá)到消除炎癥刺激帶來的神經(jīng)激惹癥狀,并且能夠起到減輕神經(jīng)根水腫、幫助緩解肌肉痙攣等作用,在臨床腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用十分廣泛。中頻脈沖電療是物理治療方法中的一種, 主要適合于緩解期患者, 通過電刺激幫助患者緩解疼痛、松解粘連組織, 臨床應(yīng)用效果較好。蔣可［5］研究結(jié)果顯示中頻治療鎮(zhèn)痛效果明顯, 經(jīng)過治療患者VAS評分由治療前的(7.8±1.3)分降至(3.0±0.4)分, 治療總有效率達(dá)到78.33%。局部封閉治療將藥物注射在痛點(diǎn), 可以快速而較為準(zhǔn)確地減輕神經(jīng)根水腫、阻斷疼痛神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo), 患者相關(guān)臨床癥狀得以迅速緩解［6,7］。

本研究采用長效糖皮質(zhì)激素曲安奈德、局部麻醉劑利多卡因、維生素B12混合注射, 通過糖皮質(zhì)激素抗炎減輕神經(jīng)根水腫、局部麻醉劑阻斷神經(jīng)末梢痛覺傳導(dǎo)、維生素B12營養(yǎng)受壓迫或刺激的神經(jīng)共同作用, 達(dá)到緩解腰椎間盤突出疼痛等癥狀。并且既往研究認(rèn)為［8］, 局部封閉在注射藥物時(shí)可以擴(kuò)張病變部位的肌肉筋膜, 直接分離筋膜與神經(jīng)根的粘連,不僅有利于藥物直接作用病變部位, 還能加速神經(jīng)癥狀的緩解。在本研究中, 治療前, 研究組VAS評分(7.21±1.25)分與對照組(7.04±1.38)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組VAS評分均較本組治療前降低, 且研究組治療后VAS評分(2.23±0.40)分低于對照組(3.05±0.97)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明中頻脈沖聯(lián)合局部封閉緩解疼痛效果更加顯著, 可能是中頻脈沖本身就具備鎮(zhèn)痛功效,加之局部封閉注射中利多卡因阻斷痛覺傳導(dǎo)的作用, 緩解疼痛效果更加明顯。同時(shí), 中頻脈沖治療可以緩解肌肉的痙攣,軟化瘢痕, 松解粘連［9-11］, 與局部封閉注射配合提高減除神經(jīng)根激惹癥狀效果。在2個(gè)療程治療結(jié)束后, 研究組治療效果優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (U=2.0739, P＜0.05)。

綜上所述, 中頻脈沖聯(lián)合局部封閉注射治療腰椎間盤突出癥效果要更好, 值得臨床推廣。