蔣宇嬌

急性膽囊炎為膽囊管堵塞及細菌侵襲所引起膽囊炎癥,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右上腹疼痛、低熱等。據(jù)統(tǒng)計,95%左右急性膽囊炎患者合并有膽囊結石［1］。臨床常采用腹腔鏡手術治療膽囊結石合并急性膽囊炎, 手術創(chuàng)傷小, 但手術治療過程中存在多種不確定因素, 術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,故需對患者實施全面、有效的護理干預, 加快患者康復。全面護理干預按照護理程序, 從多個方面對患者施護, 以提高護理質(zhì)量。本研究以本院膽囊結石合并急性膽囊炎患者為對象, 觀察全面護理干預在患者腹腔鏡手術圍手術期中的應用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年8月本院收治的74例膽囊結石合并急性膽囊炎患者, 按照入院時間不同分為對照組和觀察組, 各37例。對照組男16例, 女21例；年齡24～72歲, 平均年齡(47.68±12.51)歲。觀察組男15例, 女22例；年齡25～71歲, 平均年齡(48.22±12.36)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《外科學》中相關診斷標準［2］；經(jīng)影像學檢查確診；白細胞計數(shù)升高；簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能障礙；精神疾??；治療依從性差。

1.3 方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術治療。對照組圍手術期實施常規(guī)護理干預, 密切觀察患者生命體征變化, 保持病房干凈衛(wèi)生, 溫度、濕度適宜, 指導患者用藥。觀察組在對照組基礎上圍手術期實施全面護理干預, 具體如下。

1.3.1 術前護理 ①心理護理：膽囊結石合并急性膽囊炎可能加重患者恐懼、焦慮情緒, 擔心手術效果, 護理人員需與患者積極溝通, 告知患者膽囊結石、急性膽囊炎臨床癥狀、病因、手術的作用、注意事項等, 增加患者對疾病及治療方法的了解, 疏導患者不良情緒, 關心鼓勵患者, 促使患者積極配合治療。②術前準備：協(xié)助患者進行常規(guī)凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)等術前檢查, 保證患者對手術耐受, 術前1 d靜脈滴注抗生素, 術前12 h禁食, 術前4 h禁飲。

1.3.2 術中護理 準備好手術所需器械、藥品, 傳遞手術器械, 配合術者完成手術。

1.3.3 術后護理 ①飲食護理：排氣后患者可進流質(zhì)飲食,營養(yǎng)搭配科學, 以高蛋白、富含維生素的清淡食物為主, 逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、硬質(zhì)食物, 禁食辛辣刺激食物。②引流護理：觀察切口是否存在滲液、滲血、紅腫現(xiàn)象, 傷口保持干燥、清潔, 及時更換敷料。③并發(fā)癥護理：a.疼痛：術后切口易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象, 指導患者選擇舒適體位, 疼痛劇烈者可酌情予以止痛藥物；b.膽漏：引流時可能發(fā)現(xiàn)膽汁樣液體, 考慮為膽汁漏, 需及時上報醫(yī)生, 并予以處理；c.出血：術后患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快現(xiàn)象, 可考慮為出血, 需及時上報醫(yī)生, 進行B超檢查等處理。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組下床活動時間、排氣時間、住院時間。②采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷評價兩組護理滿意度, 總分50分, 十分滿意：≥46分, 滿意：36～45分, 不滿意：≤35分。護理滿意度=(滿意+十分滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組下床活動時間、排氣時間、住院時間比較 觀察組下床活動時間、排氣時間、住院時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度94.59%高于對照組的72.97%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組下床活動時間、排氣時間、住院時間比較(

表1 兩組下床活動時間、排氣時間、住院時間比較(

注：與對照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

膽囊結石合并急性膽囊炎可能與結石堵塞膽囊管, 導致膽囊黏膜損傷或細菌逆行感染有關［3］。外科手術是治療急性膽囊炎的重要手段, 尤其是合并膽囊結石的患者更需行外科手術治療。近年來, 腹腔鏡技術在外科手術中廣泛應用,手術切口小, 術中出血少, 有利于患者術后恢復［4,5］。對行腹腔鏡手術的膽囊結石合并急性膽囊炎患者實施有效護理干預更有助于患者獲得充分營養(yǎng)支持, 減少疼痛、膽漏等并發(fā)癥［6］。常規(guī)護理干預以配合疾病治療為主要目的, 對患者心理、飲食及術后并發(fā)癥等關注較少, 不利于患者術后康復。本研究對觀察組患者實施全面護理干預, 從飲食、心理、并發(fā)癥等多個方面對圍術期患者進行護理, 以改善護理質(zhì)量,加快患者康復。

本研究經(jīng)果顯示, 觀察組下床活動時間、排氣時間、住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示對行腹腔鏡手術的膽囊結石合并急性膽囊炎患者實施全面護理干預, 可加快患者術后康復?；颊攉@知患有膽囊結石合并急性膽囊炎后, 因?qū)膊∪狈α私? 可能出現(xiàn)焦慮、害怕等負性情緒, 護理人員通過實施心理護理可減輕患者不良心理狀況,提高患者治療積極性、依從性［7］。術前患者禁飲、禁食, 排氣后若立即食用硬質(zhì)食物可能難以消化, 因此, 需先進食流質(zhì)食物, 逐漸向硬質(zhì)食物過渡, 飲食護理還能保證患者合理攝取營養(yǎng)［8］。腹腔鏡手術過程中可能形成醫(yī)源性膽管損傷,造成術后膽漏, 護理人員通過觀察引流液顏色, 可發(fā)現(xiàn)膽漏現(xiàn)象, 并及時予以處理［9］。切口疼痛為術后正常現(xiàn)象, 但部分患者疼痛時間長、疼痛劇烈, 疼痛護理可弱化患者對疼痛的感知, 減輕疼痛［10］。此外, 術后引流護理可及時發(fā)現(xiàn)引流液異常, 及時處理切口感染, 有利于患者康復。本研究結果顯示, 觀察組護理滿意度94.59%高于對照組的72.97%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明對行腹腔鏡手術的膽囊結石合并急性膽囊炎患者實施全面護理干預, 可提高護理滿意度。

綜上所述, 全面護理干預應用于膽囊結石合并急性膽囊炎患者腹腔鏡手術圍手術期中, 可加快患者術后康復, 提高護理滿意度, 值得臨床推廣。