劉平萍

本文從我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)存問題出發(fā)，并對其形成原因加以分析，結(jié)合自己的思考，給出了相應(yīng)的解決對策，以此來探討公立醫(yī)院加強內(nèi)部審計的方法和效果，希望幫助我國公立醫(yī)院完善其內(nèi)部審計，從而實現(xiàn)自身的長遠、健康發(fā)展。

一、引言

從最近幾年的發(fā)展形勢來看，我國公立醫(yī)院的規(guī)?；l(fā)展速度減緩，進入了發(fā)展的瓶頸期。在新醫(yī)療改革的背景下，多元化辦醫(yī)院的倡導(dǎo)對公立醫(yī)院的發(fā)展造成了不小的影響，對藥品取消加成等政策的陸續(xù)出臺，也加劇了公立醫(yī)院的生存壓力。面對上述種種困境，迫使公立醫(yī)院加強自身的內(nèi)部管理，深化改革，以此來提升自己的綜合效益，沖出困境，從而實現(xiàn)自身又快又好的發(fā)展。

內(nèi)部審計是公立醫(yī)院的一個重要管理部門，自然需要承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的效益。近年來，內(nèi)部審計這一行業(yè)迅猛發(fā)展，在國內(nèi)外的審計實務(wù)中，其職能已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化。我國于2014年1月1日頒布的《中國內(nèi)部審計準(zhǔn)則》對內(nèi)部審計的職能進行了重新的定位，主要是兩個方面：一是確認，二是咨詢，進一步明確了內(nèi)部審計的目標(biāo)，即幫助企業(yè)、組織創(chuàng)造更多的價值。

在新的時代背景下，我國的公立醫(yī)院面臨著很大的挑戰(zhàn)，這就更需要內(nèi)部審計發(fā)揮其應(yīng)有的作用，內(nèi)部審計人員要對審計過程中存在的問題認真分析，盡可能的給出解決方案，努力完善適應(yīng)新形勢的公立醫(yī)院內(nèi)部審計。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)存問題

（一）內(nèi)部審計面臨轉(zhuǎn)型困境

在實際開展內(nèi)部審計的工作過程中，各行各業(yè)已經(jīng)逐漸對其職能進行轉(zhuǎn)型。我國的公立醫(yī)院也在探索內(nèi)部審計的新思路，漸漸改變了以“糾錯防弊”為主的傳統(tǒng)財務(wù)審計，轉(zhuǎn)向了以內(nèi)部控制評價為基礎(chǔ)、以風(fēng)險管理為導(dǎo)向的內(nèi)部審計，但是在其職能的轉(zhuǎn)變過程中，依然面臨著不小的困境。

1.內(nèi)部審計的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)被逐步邊緣化

傳統(tǒng)意義上的內(nèi)部審計，主要是以檢查和監(jiān)督為主，但是在其職能的轉(zhuǎn)變過程中，內(nèi)部審計的檢查和監(jiān)督職能被逐步邊緣化， “防錯糾弊”的傳統(tǒng)審計業(yè)務(wù)也被弱化，甚至將其外包，不再進行內(nèi)部財務(wù)收支審計等業(yè)務(wù)，給內(nèi)部審計的生存帶來了很大的壓力。

2.審計管理等業(yè)務(wù)的開展程度受到限制

公立醫(yī)院在進行內(nèi)部控制評價以及風(fēng)險管理審計的過程中，會受到一定程度的限制。首先是來自審計人員自身的限制，盡管公立醫(yī)院的內(nèi)部審計人員擁有較強的財務(wù)基礎(chǔ)，經(jīng)驗豐富，但是其內(nèi)部審計知識相對欠缺，且操作技能也不夠熟練，知識的結(jié)構(gòu)體系較為單一，對內(nèi)部流程、內(nèi)部控制的關(guān)鍵因素以及經(jīng)營風(fēng)險等缺乏足夠的認知，在一定程度上限制了內(nèi)部審計職能的發(fā)揮。另一方面，由于公立醫(yī)院的管理者對內(nèi)部審計形成了思維定勢，致使內(nèi)部審計部門一直都是以監(jiān)督者的身份工作，他們可以接受比如應(yīng)付賬款多付等審計事實，但是對于內(nèi)部控制流程的改善意見并不那么容易接受，也在無形中限制了內(nèi)部審計職能的轉(zhuǎn)變。

（二）內(nèi)部審計的信息化建哪昔后

1.業(yè)務(wù)流程不熟悉，信息系統(tǒng)不完善

在信息時代的今天，我國公立醫(yī)院的審計人員僅僅根據(jù)財務(wù)核算的結(jié)果是沒有辦法進行審計判斷的，自然也就無法形成審計結(jié)論。相關(guān)的審計人員必須對業(yè)務(wù)和財務(wù)的數(shù)據(jù)流程進行梳理，弄清楚數(shù)據(jù)之間內(nèi)在的邏輯，才可以深入的進行審計和檢查?？墒牵捎诠⑨t(yī)院的環(huán)境相對比較傳統(tǒng)，其審計人員大部分是有著財務(wù)背景的會計師擔(dān)任的，因此，他們對公立醫(yī)院內(nèi)部審計的業(yè)務(wù)流程不夠熟悉，加之醫(yī)院自身的信息系統(tǒng)不完善，加大了其完成審計工作的難度。

2.各部門之間的協(xié)同性較差

在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)信息系統(tǒng)的一體化，內(nèi)部審計人員的審計就不單單只涉及到財務(wù)部門，同日刁也需要涉及到前端的業(yè)務(wù)部門。比如：當(dāng)病人在住院的過程中，需要進行轉(zhuǎn)院，不同院區(qū)的“應(yīng)收在院病人醫(yī)療費”的沖銷金額出現(xiàn)了偏差，和相關(guān)財務(wù)人員交流之后明白，這一項核算是屬于住院業(yè)務(wù)接口形成的自動分錄，所以這一項業(yè)務(wù)還需要和住院處進行溝通?？梢园l(fā)現(xiàn)，一項審計發(fā)現(xiàn)是需要多個部門相互協(xié)助，共同完成的，在多個部門之間來回，也增加了審計目標(biāo)的完成難度。

（三）與外部審計的協(xié)調(diào)性較差

由于內(nèi)部審計和外部審計的程序具有一些相同的地方，其審計內(nèi)容也有某種程度的交叉，所以，公立醫(yī)院要想完成內(nèi)部審計的目標(biāo)，就必須和外部審計加強溝通、交流和合作，加強二者之間的協(xié)調(diào)性，以保證科學(xué)、合理的審計范圍，從而避免重復(fù)審計的出現(xiàn)。

可是在具體的審計過程中，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計與外部審計之間的協(xié)調(diào)性較差，相關(guān)部門以及審計人員的參與度和酉己合度不夠，不利于醫(yī)院整體效益的提升。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計問題的優(yōu)化思路

（一）對內(nèi)部控制展開專項審計

在會計師事務(wù)所展開審計工作之前，對自身內(nèi)部的控制情況加以評估，并作出評估結(jié)果，在此基礎(chǔ)上，確定醫(yī)院整體的財務(wù)風(fēng)險水平，由此決定審計工作開展的廣度和深度。當(dāng)內(nèi)部審計人員發(fā)現(xiàn)了內(nèi)部控制系統(tǒng)中的某些問題的時候，應(yīng)該及時對這些問題加以記錄并匯總，只有這樣，才能夠?qū)φ麄€內(nèi)部控制系統(tǒng)有一個更加全面、深刻和透徹的認識。

（二）加強后續(xù)審計

后續(xù)審計指的是：為了對審計單位在審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題采取措施進行糾正而進行的審計，對不合理的結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)并予以及時的糾正和控制，是內(nèi)部審計應(yīng)有的職能。后續(xù)審計就是對審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的彌補，對問題整改到位與否的一種持續(xù)監(jiān)督，只有這樣才可以使內(nèi)部審計不流于形式，從而真正發(fā)揮其應(yīng)有的實際價值。

（三）整頓內(nèi)部審計隊伍

出于公立醫(yī)院內(nèi)部審計職能轉(zhuǎn)型的需要，對相關(guān)審計人員的要求也不斷提高，他們不僅需要具備相關(guān)的財務(wù)知識，同時還需要熟悉內(nèi)部審計的業(yè)務(wù)流程、信息系統(tǒng)的操作以及其他與審計相關(guān)的專業(yè)知識和技能，因此，需要整頓公立醫(yī)院的內(nèi)部審計隊伍，加強職業(yè)技能訓(xùn)練，以彌補自身技能的薄弱部分，同時，不斷強化內(nèi)部審計人員隊伍的梯隊建設(shè)，汰弱留強，改變之前從財務(wù)處調(diào)人的模式，努力建設(shè)符合內(nèi)部審計職能轉(zhuǎn)型的新型審計人才，為公立醫(yī)院的長遠、健康發(fā)展打下堅實的人才基礎(chǔ)。