霍靜利，陳秉輝，馮艷華

（焦作市第二人民醫(yī)院口腔科，河南 焦作，454000）

種牙是一種在牙槽骨中植入牙根材料，鑲上基座，再安裝新牙冠的口腔修復(fù)方式[1]。種植牙具有較強穩(wěn)定性，牙根種植后可與牙槽骨骼融合；咀嚼功能強于其他假牙；避免磨損健康真牙；體積小、美觀，利于保持口腔清潔；不需基托及卡環(huán)，減少患者異物感[2]。金屬鈦是目前常用牙根材料，其理化性質(zhì)輕、不銹、加工性能優(yōu)越、耐磨性良好、生物相容性良好，且無刺激、無毒性，由于其彈性模量低，因此受力時可減少損傷口腔組織[3]。

但金屬鈦在牙齦組織薄弱區(qū)域會暴露出金屬顏色，同時會對牙齦染色影響美學(xué)效果。氧化鋯材料基臺與人體牙色相似，更符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[4]?；诖?，本文通過分析氧化鋯種植體-基臺對牙周軟組織美學(xué)影響，以期在種植牙上作出指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2013年1月到2017年1月需進行種植牙患者64例，隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各32例。對照組男13例，女性19例；年齡24-48歲，平均（37.06±1.22）歲；需修復(fù)牙齒40顆。觀察組男14例，女性18例；年齡25-50歲，平均（38.15±1.37）歲；需修復(fù)牙齒43顆。兩組患者組間資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床診斷需進行種植牙治療患者，身心健康、骨骼、牙齒發(fā)育已定型成年人；（2）牙齦條件健康，口腔衛(wèi)生較好；（3）患者知情并簽署知情同意書；（4）本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；（2）腫瘤患者；（3）精神疾病患者；（4）心腦血管疾病患者；（5）6個月以內(nèi)進行頜骨、牙槽骨手術(shù)者，3個月內(nèi)進行拔牙手術(shù)者；（6）血液系統(tǒng)疾病者；（7）糖尿病患者；（8）嚴(yán)重吸煙、磨牙患者；（9）種植部位急性炎癥患者；（10）嚴(yán)重牙周疾病患者。

1.3 治療方法

觀察組采用氧化鋯基臺配合鈦種植體方式，患者進行局麻后，消毒鋪巾，對種植點牙槽做橫行切口，平整骨面，拔除牙根并清除牙槽內(nèi)肉芽組織，采用先鋒鉆準(zhǔn)備合適長度種植窩，再使用擴孔鉆將種植窩調(diào)整至合適直徑，皮質(zhì)骨成型后，植入種植體后進行嚴(yán)密縫合，術(shù)后3個月復(fù)查與骨組織結(jié)合良好后進行二次手術(shù)，切開牙齦組織并連接基臺，拆線后可取模完成上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。對照組采用金屬鈦基臺配合鈦種植體方式，手術(shù)過程與觀察組一致。兩組完成全部修復(fù)后隨訪12個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用壓力控制探針檢測患者術(shù)后一個月牙齦溝出血指數(shù)（mBI）、探診深度（PD）。②采用紅色美學(xué)評分（PES）評價兩組患者術(shù)后3個月、6個月、12個月美學(xué)效果。PES包括7個項目，分?jǐn)?shù)越高表示美學(xué)效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入EXCEl表格，計量資料采取表示，組間比較采取t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后mBI、PD水平比較

與對照組比較，觀察組mBI、PD水平無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后PES、WES評分比較

與對照組比較，觀察組3個月、6個月、12個月的PES評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)后mBI、PD水平比較

表2 兩組患者術(shù)后PES評分比較（分）

3 討 論

口腔種植學(xué)經(jīng)過半個世紀(jì)發(fā)展逐漸成熟，已成為臨床治療口腔類疾病常規(guī)方法。大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)只有純金屬鈦材料制成種植體可以與人體骨骼相融合，金屬鈦材料生物相容性及生物力學(xué)相容性都較好，可與骨組織相互協(xié)調(diào)受力，保護口腔組織，在牙種植體中是較為成熟材料。隨著種植牙技術(shù)發(fā)展，手術(shù)成功率已大大提高，人們逐漸開始關(guān)注種植美學(xué)，包括患者牙齦厚度及形態(tài)、鄰近牙齒顏色、笑線位置等，不同材料制成修復(fù)體對牙齦顏色造成不同影響[5]。

金屬鈦基臺會因為患者牙齦組織薄弱而暴露，并且金屬鈦隨著時間延長會有一定程度析出，從而影響美學(xué)效果。有研究顯示，當(dāng)牙齦厚度超過2mm時，氧化鋯就不會導(dǎo)致牙齦顏色產(chǎn)生明顯色差，但金屬鈦可透過3mm厚度牙齦顯現(xiàn)金屬色，并且當(dāng)患者牙齦較薄時氧化鋯基臺修復(fù)效果更好。種植體與基臺之間界面需保證合適，否則其中間隙會引起唾液中斑菌吸附與增殖，從而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)甚至導(dǎo)致骨吸收，還會因為應(yīng)力集中造成螺絲松動及基臺斷裂[6]。有研究分別使用金屬鈦基臺與氧化鋯基臺配合金屬鈦種植體，發(fā)現(xiàn)兩種方式適合性都在可接受范圍。基臺材料與口腔環(huán)境直接接觸，與種植體周圍組織形成黏膜，構(gòu)成生物學(xué)封閉，可起到隔絕口腔內(nèi)細菌及代謝產(chǎn)物進入骨組織作用，因此促進基臺上細胞黏附可減少細菌聚集、附著[7]，有研究表明氧化鋯基臺相比金屬鈦基臺表面細胞黏附能力更強，增殖速度更快[8-9]。de Avila ED[10]等研究顯示氧化鋯材料基臺表面細菌聚集數(shù)量少于金屬鈦基臺，同時氧化鋯具有一定抑制厭氧菌作用。臨床上通常用牙周病指數(shù)、基臺周圍骨水平及軟組織退縮程度進行臨床生物學(xué)評估，有研究顯示氧化鋯基臺軟組織退縮量明顯少于金屬鈦基臺，說明氧化鋯基臺維持基臺軟組織方面能力更好。由于氧化鋯半透明性及良好美學(xué)性能，臨床上已廣泛應(yīng)用，Thoma DS[11]等研究發(fā)現(xiàn)氧化鋯種植體-基臺相比鈦材料可有效減少牙齦邊緣變色。

本文通過采用氧化鋯基臺配合金屬鈦種植體結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組mBI、PD水平無明顯差異（P＞0.05），說明氧化鋯基臺與金屬鈦基臺在術(shù)后出血指數(shù)及探診深度相差不大，與李敢[12]等研究鈦基臺與氧化鋯基臺修復(fù)對種植體周圍組織影響評價結(jié)果一致。與對照組比較，觀察組3個月、6個月、12個月的PES評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明氧化鋯基臺術(shù)后美學(xué)效果更好。

綜上所述，本文采用氧化鋯基臺配合金屬鈦種植體進行修復(fù)，與金屬鈦基臺相比mBI、PD指數(shù)無明顯差異，但術(shù)后美學(xué)效果更好。