呂亞如，朱鳳節(jié)

（1.河南省臨潁縣人民醫(yī)院口腔科，河南 漯河，462600；2.河南鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院正畸科，河南 鄭州，450000）

前牙間隙是口腔科常見牙列缺陷，影響面部美觀，易發(fā)生食物嵌塞，給日常生活帶來困擾。傳統(tǒng)修復(fù)前牙間隙多采用金屬烤瓷，具有經(jīng)濟(jì)性高，強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，但受金瓷結(jié)合影響，其存在一定美學(xué)缺陷，且耐用性較差[1]。近年來陶瓷材料因具有良好耐腐蝕性與生物相容性在臨床得到廣泛應(yīng)用[2-3]。瓷貼面與氧化鋯全瓷冠是應(yīng)用陶瓷材料修復(fù)前牙間隙兩種方法，目前臨床對(duì)其療效存在一定爭(zhēng)議。本研究選取104例前牙間隙患者，比較分析瓷貼面與氧化鋯全瓷冠在前牙間隙患者修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的104例前牙間隙患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為瓷貼面組（n=52）與氧化鋯組（n=52），其中瓷貼面組男23例，女29例，年齡18～52歲，平均（31.96±6.98）歲，致病原因：后天牙體缺損9例，畸形小牙20例，先天缺失23例；氧化鋯全瓷冠組男20例，女32例，年齡20～50歲，平均（32.05±6.03）歲，致病原因：后天牙體缺損11例，畸形小牙19例，先天缺失22例。兩組性別、年齡、致病原因等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙間隙距離為0.5～3mm；自愿簽署知情同意書；無(wú)凝血系統(tǒng)疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能與精神異常者；依從性較差者；合并無(wú)法控制高血壓者；惡性心律失常者；中途失訪者。

1.3 方 法

（1）瓷貼面組：根據(jù)術(shù)前X線片制定治療方案，確定是否實(shí)施牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸治療，開窗型先修改切端長(zhǎng)度，牙冠切端有尖牙及一定厚度者采取切端包饒型，較薄者采用對(duì)接型。唇面釉質(zhì)層磨除0.3～0.5mm，頸部邊緣預(yù)備前放置排齦線，預(yù)備體頸緣呈現(xiàn)淺凹槽形，鄰面預(yù)備參照基牙實(shí)際情況，完成預(yù)備后對(duì)整個(gè)鄰面或接觸點(diǎn)唇側(cè)的邊緣實(shí)施拋光成型，分開鄰面較緊接觸，去除銳線角，制作模型，試戴并酌情調(diào)整，無(wú)不適后隔濕處理，瓷貼面應(yīng)用復(fù)合樹脂黏結(jié)。

（2）氧化鋯全瓷冠組：應(yīng)用全瓷冠做牙體準(zhǔn)備，舌側(cè)預(yù)備1.0 mm間隙，切端預(yù)備1.5 mm間隙，唇側(cè)預(yù)備1.0 mm間隙，頸部為平齊齦緣或齦下0.5 mm肩臺(tái)型邊緣，寬約1.0 mm。麻醉后進(jìn)行選色與比色，排齦，硅橡膠取印模，蘸有腎上腺素細(xì)棉放置于頸緣下，灌制石膏模型，氧化鋯全瓷基底厚度約0.25～0.30 mm，組織面在0.25 MPa下以50 μm二氧化三鋁噴砂30 s，試戴并酌情調(diào)整，清潔牙面，涂一層鋯瓷偶聯(lián)劑，氣槍吹勻，以腐蝕酸與樹脂粘合技術(shù)實(shí)施沾結(jié)。

1.4 療效評(píng)定

治療后2周復(fù)查評(píng)價(jià)療效。優(yōu)：相鄰牙貼面顏色協(xié)調(diào)一致，探查牙齦健康無(wú)炎癥，貼面外型美觀，冷熱刺激無(wú)疼痛感；良：貼面無(wú)明顯邊緣變色，透明度稍不匹配，探查輕度牙齦萎縮，微量出血，貼面外型無(wú)明顯裂縫，可耐受冷熱刺激；差：貼面顏色、牙齦健康、外觀均較差。優(yōu)、良之和為優(yōu)良率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）優(yōu)良率。（2）采用我院自制前牙間隙修復(fù)滿意度調(diào)查表（包含顏色匹配、牙敏感癥狀、修復(fù)體完整度、牙齦健康情況、邊緣適合度5個(gè)維度，各維度分為1分、2分、3分3級(jí)，共15分，分?jǐn)?shù)越高，修復(fù)越完美）評(píng)價(jià)患者滿意度，＞10分為非常滿意，6～10分為一般滿意，＜6分為不滿意，非常滿意、一般滿意之和為滿意度。（3）隨訪1年，統(tǒng)計(jì)修復(fù)體情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

瓷貼面組優(yōu)良率96.15%高于氧化鋯全瓷冠組78.85%（P＜0.05）。見表1。

2.2 滿意度

瓷貼面組滿意度94.23%高于氧化鋯全瓷冠組71.15%（P＜0.05）。見表2。

表1 對(duì)比兩組臨床效果n（%）

表2 對(duì)比兩組患者滿意度n（%）

2.3 隨訪情況

隨訪1年無(wú)病例脫落，瓷貼面組1例發(fā)生貼面折斷，氧化鋯全瓷冠組1例發(fā)生全瓷冠折斷，2例全瓷冠發(fā)生牙齦紅腫。瓷貼面組修復(fù)體事件發(fā)生率1.92%（1/52）與氧化鋯全瓷冠組5.77%（3/52）比較無(wú)顯著差異（χ2=0.260，P=0.610）。

3 討 論

口腔修復(fù)中追求美觀效果已成為患者治療重要目的，其不僅要求修復(fù)體能與周邊組織協(xié)調(diào)互容，亦期待恢復(fù)牙冠形態(tài)與顏色。瓷冠類修復(fù)、瓷貼面修復(fù)是治療前牙間隙主要方法，可恢復(fù)牙齒色彩、形態(tài)，滿足患者美學(xué)需求[4-5]。其中氧化鋯全瓷冠是一種生物惰性陶瓷材料，可覆蓋全部牙冠表面，半透明度與天然牙相似，修復(fù)后可達(dá)仿真效果，且純度較高時(shí)無(wú)細(xì)胞毒性，與皮膚、黏膜等組織相容性較高，無(wú)明顯排斥反應(yīng)，具備口腔應(yīng)用的生物安全條件[6-7]。瓷貼面表面光滑，不易黏附菌斑，自潔作用較強(qiáng)，可減少齲壞的發(fā)生，所采用修復(fù)材料對(duì)牙齦組織刺激較小，耐磨度高，磨耗強(qiáng)度與牙釉質(zhì)相近[8-9]。本研究?jī)山M采用不同修復(fù)方法，結(jié)果顯示瓷貼面組優(yōu)良率96.15%、滿意度94.23%高于氧化鋯全瓷冠組78.85%、71.15%（P＜0.05），說明瓷貼面修復(fù)前牙間隙可提高患者滿意度，修復(fù)效果較佳。與氧化鋯全瓷冠修復(fù)相比，瓷貼面修復(fù)牙體準(zhǔn)備過程無(wú)需大量磨損牙體組織，可減輕對(duì)牙髓的刺激，且可通過牙唇上較薄瓷修復(fù)體粘貼遮蓋變色牙，恢復(fù)牙體自熱色[10-11]。

隨訪1年，瓷貼面組修復(fù)體事件發(fā)生率1.92%與氧化鋯全瓷冠組5.77%比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），說明兩種方法中期療效相似，遠(yuǎn)期修復(fù)體情況有待于延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。另隨著時(shí)間推移，瓷修復(fù)體強(qiáng)度有所降低，不可避免會(huì)發(fā)生瓷折現(xiàn)象[12-13]。且瓷貼面厚度較薄，若患者經(jīng)常咬食硬質(zhì)食物，可導(dǎo)致貼面崩折，這亦是本研究瓷貼面組1例發(fā)生貼面折斷的原因。氧化鋯全瓷冠組2例全瓷冠發(fā)生牙齦紅腫，考慮可能是粘接過程中齦溝內(nèi)殘余樹脂、備牙過程損傷牙齦、修復(fù)體自潔作用較差所致。

烤瓷牙是修復(fù)前牙間隙一種有效方法，可滿足功能與美觀要求，結(jié)合本研究及臨床實(shí)踐，體會(huì)如下：（1）清理粘接過程遺留樹脂，可減少修復(fù)體事件的發(fā)生；（2）若患者中縫間隙偏寬，宜采用“間隙轉(zhuǎn)移法”“轉(zhuǎn)移”間隙至側(cè)切牙牙冠上，設(shè)計(jì)成4個(gè)單位牙冠，備牙時(shí)應(yīng)多磨除切牙遠(yuǎn)中一側(cè)組織；（3）對(duì)牙冠寬窄懸殊伴有間隙病例，為保證修復(fù)后牙冠的協(xié)調(diào)性，備牙時(shí)可減徑過寬牙徑，以“再分配”牙冠原有空間。

綜上所述，瓷貼面與氧化鋯全瓷冠均是前牙間隙修復(fù)有效方法，但瓷貼面修復(fù)可提高患者滿意度，修復(fù)效果較佳，值得推廣。