尚文晶，杜玉鳳，李寶芬，李曉敏，楊志杰，陶佳雨

（承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000）

大學(xué)生心理健康一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，研究者們從不同層面，不同角度對大學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行了討論和研究。國內(nèi)仲穩(wěn)山[1]提出要以動(dòng)態(tài)發(fā)展的視角看待大學(xué)生心理健康方面的問題，并且提出理論層面的思考。但目前還沒有相關(guān)研究給出相應(yīng)實(shí)證方面的證據(jù)，來分析不同年級醫(yī)學(xué)生心理健康的特點(diǎn)。為此，本研究采用癥狀自評（symptom check-list-90，SCL-90）量表調(diào)查分析了某醫(yī)學(xué)院校不同年級醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，以期為醫(yī)學(xué)院校開設(shè)心理健康教育課程的時(shí)機(jī)和內(nèi)容提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采取整群抽樣的方法，抽取河北省某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生為研究對象。共發(fā)放問卷650份，回收問卷615份，有效問卷602份，問卷有效率97.89%。其中一年級218人、二年級207人、三年級105人、四年級72人；學(xué)生平均年齡（21.12±1.58）歲，均未婚。

1.2 調(diào)查工具和方法調(diào)查時(shí)以班級為單位發(fā)放SCL-90問卷，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，要求學(xué)生當(dāng)場獨(dú)立填寫完成。SCL-90包括9個(gè)因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個(gè)因子分無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重5級評分，分別計(jì)1～5分。

1.3 觀察指標(biāo)將四個(gè)年級醫(yī)學(xué)生SCL-90量表各因子得分與全國常模進(jìn)行比較；同時(shí)，比較不同年級SCL-90量表各因子得分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0 for windows軟件，兩組間比較采用單樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析及LSD事后檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年級大學(xué)生SCL-90各因子得分與1986年青年常模[2]比較 軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、精神病性四個(gè)因子一年級均顯著高于常模（P＜0.05），三年級學(xué)生均顯著低于常模（P＜0.05），二年級和四年級與常模比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；人際關(guān)系因子，四個(gè)年級均顯著低于常模（P＜0.05）；抑郁因子三年級顯著低于常模（P＜0.05），其它三個(gè)年級與常模比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；敵對、偏執(zhí)因子，二年級、三年級顯著低于常模（P＜0.05），一年級、四年級與常模比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；恐怖因子一年級顯著低于常模（P＜0.05），其它年級與常模比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表：

附表 不同年級醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子得分與1986年青年常模比較（±s）

附表 不同年級醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子得分與1986年青年常模比較（±s）

與常模比較：aP＜0.05；與二年級比較：bP＜0.05；與三年級比較：cP＜0.05；與四年級比較：dP＜0.05

一年級 二年級 三年級 四年級 常模人數(shù) 218 207 105 72 781軀體化 1.45±0.53ac 1.39±0.54 1.26±0.34a 1.36±0.46 1.34±0.45強(qiáng)迫癥狀 1.85±0.65abc 1.68±0.63 1.58±0.51a 1.73±0.60 1.69±0.61人際關(guān)系 1.67±0.62ac 1.58±0.64a 1.45±0.48a 1.59±0.61a 1.76±0.67抑郁 1.58 ±0.63c 1.50±0.60 1.37±0.43a 1.53±0.57 1.57±0.61焦慮 1.54 ±0.55ac 1.46±0.57 1.34±0.39ad 1.51±0.55 1.42±0.43敵對 1.55 ±0.61bc 1.42±0.54a 1.35±0.53a 1.50±0.65 1.50±0.57恐怖 1.48 ±0.61abc 1.34±0.53 1.27±0.40 1.38±0.58 1.33±0.47偏執(zhí) 1.54 ±0.61bc 1.42±0.57a 1.30±0.37a 1.44±0.52 1.52±0.6精神病性 1.50 ±0.57ac 1.41±0.56c 1.26±0.36a 1.39±0.49 1.36±0.47

2.2 不同年級大學(xué)生SCL-90各因子得分比較不同年級醫(yī)學(xué)生軀體化因子、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性各因子得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[F(3，598)=3.814、5.177、3.177、3.278、3.507、3.516、4.158、5.002、5.171，P＜0.05]；各因子得分排名，精神病因子為③＜④＜②＜①（①、②、③、④分別代表四個(gè)年級），其余均為③＜②＜④＜①。經(jīng)LSD事后檢驗(yàn)，軀體化因子一年級顯著高于三年級（P＜0.05）；強(qiáng)迫癥狀因子一年級顯著高于二年級、三年級（P＜0.05）；人際關(guān)系、抑郁因子一年級顯著高于三年級（P＜0.05）；焦慮因子一年級、四年級顯著高于三年級（P＜0.05）；敵對、恐怖、偏執(zhí)三個(gè)因子一年級顯著高于二年級和三年級（P＜0.05）；精神病性因子一年級、二年級顯著高于三年級（P＜0.05）。見附表。

3 討論與分析

國內(nèi)一些研究對不同年級大學(xué)生心理健康狀況的特點(diǎn)與差異做了相關(guān)分析和研究。劉國華［3］發(fā)現(xiàn)，不同年級大學(xué)生的心理健康狀況呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)，二、三年級較差，一、四年級較好；李晶等［4］人發(fā)現(xiàn)，大學(xué)二年級學(xué)生心理健康問題比較多；曹志友等［5］人發(fā)現(xiàn)，各年級大學(xué)生的心理特點(diǎn)依次為大一入學(xué)迷茫（76.97%）、大二焦慮無助（64.56%）、大三性沖動(dòng)（56.90%），大四、大五為擇業(yè)壓力（65.44%）；楊洪猛等［6］人發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生一、四年級總體心理健康水平要低于二、三年級。但未有研究深入分析不同年級醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，為此，本研究分別分析了與全國常模比較及不同年級醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，以期為醫(yī)學(xué)生心理健康課程開設(shè)的時(shí)間及內(nèi)容提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，一年級醫(yī)學(xué)生除人際關(guān)系因子得分顯著低于常模外，其余8個(gè)因子得分均高于或顯著高于常模，且四個(gè)年級學(xué)生比較一年級學(xué)生得分最高，說明一年級醫(yī)學(xué)生心理問題比較多。二年級醫(yī)學(xué)生9個(gè)因子中有5個(gè)因子得分低于或顯著低于常模，說明二年級醫(yī)學(xué)生心理健康狀況有所改善；三年級醫(yī)學(xué)生9個(gè)因子得分均低于或顯著低于常模，說明三年級學(xué)生心理問題最少；四年級醫(yī)學(xué)生9個(gè)因子中有5個(gè)因子得分高于或顯著高于常模，說明四年級學(xué)生心理健康又向著不良方向發(fā)展。上述本研究結(jié)果提示，由于一年級醫(yī)學(xué)生存在的心理問題較多，對于醫(yī)學(xué)生應(yīng)在入學(xué)的第一年開設(shè)心理健康課程；而四年級醫(yī)學(xué)生心理健康問題又有增多的趨勢，在三年級亦有必要開設(shè)心理健康方面的課程。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同年級醫(yī)學(xué)生心理健康狀況有著不同的特點(diǎn)。四個(gè)年級醫(yī)學(xué)生人際關(guān)系因子得分都顯著低于常模，提示如何處理人際關(guān)系不應(yīng)再作為醫(yī)學(xué)生心理健康課程內(nèi)容設(shè)置的重點(diǎn)；與一年級比較，軀體化、焦慮、恐怖、精神病性和強(qiáng)迫癥狀5個(gè)因子得分在二、三年級有下降的趨勢，而四年級又有升高的趨勢；抑郁、敵對、偏執(zhí)3個(gè)因子得分在二、三年級下降后，四年級基本穩(wěn)定不變。從心理健康課程內(nèi)容開設(shè)的角度，應(yīng)適當(dāng)增加有助于緩解軀體化和精神病性癥狀，減輕焦慮、恐怖和強(qiáng)迫癥狀的授課內(nèi)容，可能對學(xué)生心理健康水平的提升更有針對性和實(shí)效性。