廣東省汕尾市人民醫(yī)院（516600）施可夫 鄭思豪

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院接受治療的重癥高血壓腦出血行氣管切開(kāi)手術(shù)患者60例，其中29例患者在早期行氣管切開(kāi)手術(shù)，將其作為觀察組；其他31例為非早期切開(kāi)手術(shù)患者，將其作為對(duì)照組。觀察組男17例，女12例，年齡39～79歲；對(duì)照組男17例，女14例，年齡40～80歲。所有患者的一般資料差異不明顯，具有比較意義，P＜0.05。

1.2 方法 觀察組患者進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)的時(shí)機(jī)：①發(fā)病24h以?xún)?nèi)；②預(yù)估短期內(nèi)不能清醒的患者，此時(shí)患者腦出血血腫量較大、累及丘腦、腦干或破入腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔等；③患者一般情況比較差，有術(shù)前腦病時(shí)間長(zhǎng)，或腦病晚期，患者術(shù)后與術(shù)前相比意識(shí)無(wú)明顯改善甚至加重等；④術(shù)前患者有癲癇或缺氧等癥狀；⑤患者術(shù)前血氧飽和度低，頻發(fā)嘔吐，出現(xiàn)明顯誤吸；⑥患者高齡且體質(zhì)比較差，有長(zhǎng)期吸煙或慢性咳嗽以及肺部疾病等；對(duì)照組患者在出現(xiàn)觀察組患者的以上癥狀并且發(fā)病超過(guò)24h經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，痰液較多且黏稠，吸痰器無(wú)法吸出，咳嗽反射減弱或者消失時(shí)要及時(shí)行氣管切開(kāi)手術(shù)。此外，兩組患者的護(hù)理和其他治療方式相同，對(duì)比兩組患者在氣管切開(kāi)術(shù)后5d內(nèi)的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、肺部感染、低氧血癥發(fā)生率及死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療5d后的GCS評(píng)分比較觀察組術(shù)前GCS評(píng)分（3.27±0.08）分與對(duì)照組的（3.15±0.06）分比較不明顯（P＞0.05），術(shù)后5天觀察組患者的GCS評(píng)分（4.81±0.68）分顯著高于對(duì)照組未行氣管早切的患者（4.02±0.54）分，P＜0.05。

2.2 兩組患者肺部感染發(fā)生率、低氧血癥及死亡率比較 對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染、低氧血癥以及死亡率均顯著高于觀察組，P＜0.05。詳見(jiàn)附表。

3 討論

重癥高血壓腦出血術(shù)后患者在短期內(nèi)處于深度昏迷狀態(tài)，容易引起患者不同程度的呼吸障礙，使得患者存在窒息的危險(xiǎn)。有研究表明重癥高血壓腦出血患者術(shù)后早期行氣管切開(kāi)能預(yù)防低氧血癥的發(fā)生并減少患者肺部感染。早期行氣管切開(kāi)手術(shù)能夠降低患者由于手術(shù)刺激導(dǎo)致的病情加重[1]。患者早期行氣管切開(kāi)手術(shù)還能增加肺部的通氣量，在相同的情況下能夠增加身體內(nèi)部氣體交換，減少患者呼吸道不順暢，有利于患者咳嗽咳痰等，防止患者發(fā)生誤吸，降低患者低氧血癥的發(fā)生。此外，患者在早期行氣管切開(kāi)減少呼吸道內(nèi)的氣流阻力，大大減少了患者呼吸過(guò)程中的體力消耗，促進(jìn)患者肺泡膨脹，使患者呼吸有力、促進(jìn)患者向外排痰。此外，術(shù)后患者容易引起低氧血癥的發(fā)生，此時(shí)患者腦部的需氧量增加，機(jī)體供應(yīng)不足則容易導(dǎo)致病情惡化。病情越嚴(yán)重大腦則需要更多的氧氣，越容易導(dǎo)致氧供不足，形成惡性循環(huán)[2]，導(dǎo)致患者容易發(fā)生腦充血、水腫及中樞抑制，導(dǎo)致患者昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及死亡率的上升。隨著患者腦部需血量及需氧量的增加，機(jī)體無(wú)法供應(yīng)足夠的血液和氧氣，在患者體內(nèi)形成惡性循環(huán)，是重癥腦出血患者的主要死亡原因。

附表 兩組患者肺部感染發(fā)生率、低氧血癥以及死亡率比較

研究結(jié)果顯示，觀察組的肺部感染率（17.2%）、低氧血癥（10.3%）、死亡率2（6.8%）均顯著低于對(duì)照組的肺部感染率（61.3%）、低氧血癥（16.13%）、死亡率7（22.3%），（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以患者在早期行氣管切開(kāi)手術(shù)能夠降低肺部感染、低氧血癥以及死亡率。觀察組患者術(shù)后5d的GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，且死亡率（6.8%）均低于對(duì)照組(P＜0.05)，表示早期氣管切開(kāi)能夠滿(mǎn)足患者腦部的需氧量，防止患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷。同時(shí)患者在早期行氣管切開(kāi)手術(shù)能夠降低患者呼吸道障礙，保持患者呼吸順暢，滿(mǎn)足患者的需氧量，減少患者的死亡率。

總之，對(duì)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者行早期氣管切開(kāi)手術(shù)能夠使患者保持呼吸順暢，避免由于缺氧導(dǎo)致患者繼發(fā)性腦損傷，降低了患者的死亡率。同時(shí)能夠有效地降低患者低血氧癥以及肺部感染等情況的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。