河南省義馬市義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院（472300）陳峰

股骨頸基底部到股骨小轉(zhuǎn)子水平的特殊骨折類型即為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，加之股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)域具有較多的血管及側(cè)支循環(huán)，血運(yùn)豐富，易產(chǎn)生不穩(wěn)定骨折[1]。而老年人群常伴骨質(zhì)疏松癥狀，故老年人群已成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要人群。目前，臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，而固定方式的選擇將影響手術(shù)解剖效果及術(shù)后功能恢復(fù)情況[2]。其中近端防旋髓內(nèi)釘、近端鎖定鋼板為常見的固定方式，且均有較好的效果。基于此，本研究對我院92例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，旨在探討近端防旋髓內(nèi)釘治療對老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者愈合時間及功能恢復(fù)的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月～2016年8月在我院收治的92例老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者納入研究，均自愿參與本研究并簽署知情同意書者。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各46例。對照組：男26例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡（74.28±7.28）歲；AO/ASIF分類：A1型20例，A2型18例，A3型8例。觀察組：男28例，女18例；年齡60～84歲，平均年齡（74.21±7.31）歲；AO/ASIF分類：A1型19例，A2型20例，A3型7例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組行近端鎖定鋼板治療：在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)2cm處做切口，充分顯露股骨大轉(zhuǎn)子及骨折部位，并行骨折斷端復(fù)位，之后使用拉力螺釘固定。鋼絲捆扎股骨干大骨塊，采用自體髂骨植骨處理骨缺損情況。復(fù)位滿意后，將解剖鋼板貼附于股骨大轉(zhuǎn)子與股骨干外側(cè)，采用克氏針或三抓固定器行臨時固定，確保鋼板復(fù)位效果。明確頸干角后在螺孔內(nèi)固定鋼板近端，之后使用3枚導(dǎo)針行臨時固定，并鉆入股骨頭頸，至關(guān)節(jié)面下方2cm時停止。拔出克氏針后按照導(dǎo)針進(jìn)入長度，在股骨頭頸部擰入3枚松質(zhì)骨螺釘，使用X線機(jī)觀察螺釘位置，復(fù)位滿意后留置橡皮條引流。觀察組予近端防旋髓內(nèi)釘治療：做一切口于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上2cm處近側(cè)，延伸至3～6cm，開口方向?yàn)榇筠D(zhuǎn)子尖端略偏前方，導(dǎo)針鉆入股骨大轉(zhuǎn)子前中1/3處，至股骨髓腔后套入保護(hù)套，并沿導(dǎo)針鉆入工作線，擴(kuò)大股骨近端，將防旋髓內(nèi)釘主針沿導(dǎo)針插入，保證大轉(zhuǎn)子尖端和主釘尾部平齊，在C型X線機(jī)透視下行牽引復(fù)位外展肢體，恢復(fù)頸干角，之后經(jīng)定位器向股骨頭方向鉆入1枚螺紋導(dǎo)針，通過測定鉆入導(dǎo)針長度，選擇適當(dāng)?shù)穆菪镀瑢晒峭鈧?cè)皮質(zhì)實(shí)施擴(kuò)孔，通過瞄準(zhǔn)器上的遠(yuǎn)端鎖釘擰入近端尾帽，縫合切口，并行橡皮條引流。兩組均行1年隨訪。

附表 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

附表 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 愈合時間（d） Harris評分對照組（n=46） 145.48±10.97 73.29±3.29 66.29±1.39 81.36±7.21觀察組（n=46） 141.78±8.29 72.31±2.38 41.93±0.97 87.98±8.71 t 1.825 1.637 85.470 3.971 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 評價指標(biāo) ①臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、愈合時間及手術(shù)時間，并于術(shù)后1年采用Harris評分患者關(guān)節(jié)功能，且分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能越好[3]。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（下肢靜脈血栓、切口感染等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與觀察組比較，對照組術(shù)后1年Harris評分較低，愈合時間較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥 觀察組下肢靜脈血栓2例，髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻1例，總發(fā)生率6.52%（3/46）；對照組髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻3例，下肢靜脈血栓4例，大轉(zhuǎn)子疼痛不適1例，切口感染2例，總發(fā)生率21.74%（10/46），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.390，P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折發(fā)生的主要原因，而松質(zhì)骨被過度壓縮將產(chǎn)生骨量缺損，造成在原有骨支撐的內(nèi)側(cè)壁失去支撐，易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。手術(shù)是治療該病的常用方法，但其治療及固定困難程度較大，且術(shù)后易產(chǎn)生內(nèi)固定松動，延長骨折愈合時間。因此，選擇合適內(nèi)固定方式提高內(nèi)固定效果，降低斷裂及松動效果顯得尤為關(guān)鍵[4]。

本研究中，觀察組愈合時間明顯短于對照組，Harris評分較高，且兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較無明顯差異，表明近端防旋髓內(nèi)釘治療可有效縮短愈合時間，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。近端防旋髓內(nèi)釘固定過程中無需鉆孔，可避免不必要的出血及骨丟失，加之在螺旋刀片打入過程中有擠壓松質(zhì)骨的作用，可進(jìn)一步提高骨質(zhì)緊密度，增加螺旋刀片錨合力及固定的穩(wěn)定性，進(jìn)而縮短術(shù)后愈合時間[5][6]。同時使用防旋髓內(nèi)釘行復(fù)位固定具有較高的固定效果，可最大程度分散應(yīng)力，加之主釘及滑動加壓螺釘形成軸向滑動，可進(jìn)一步提高骨折端壓力，促進(jìn)外側(cè)皮質(zhì)突破降低，確保骨折端的穩(wěn)定性，進(jìn)而保證術(shù)后功能恢復(fù)效果[7]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明近端防旋髓內(nèi)釘治療可有效提高手術(shù)安全性。近端防旋髓內(nèi)釘固定無需剝離軟組織，可避免損傷骨膜，促進(jìn)大轉(zhuǎn)子疼痛不適、切口感染及下肢靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險性降低；而使用螺旋刀片可對松質(zhì)骨實(shí)施有效擠壓，促進(jìn)骨質(zhì)緊密度增加，進(jìn)而有效減少髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻發(fā)生，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性[8-12]。

綜上所述，近端防旋髓內(nèi)釘治療可促進(jìn)老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者骨折愈合，有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)安全性。