余欣，余愛華，李靜筠

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院急診科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

急性心肌梗死是冠心病疾病類型中較為常見的疾病類型，其有突發(fā)性較強(qiáng)，致殘、致死率較高的特點(diǎn)，受到相關(guān)醫(yī)師的高度重視。急性心肌梗死患者臨床急救治療關(guān)鍵是在盡可能短的時(shí)間內(nèi)疏通患者的相關(guān)梗死血管，恢復(fù)患者心肌功能的血液灌注，從而中斷心肌梗死對心肌造成的損傷，使得急性心機(jī)梗死患者得到挽救[1-2]。因此，在急性心肌梗死患者搶救中進(jìn)行急診護(hù)理流程的優(yōu)化使得提高患者搶救的臨床效率，最大程度縮短發(fā)病到救治的時(shí)間間隔，使得患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效的救治，最大程度降低心肌梗死對患者心肌血管等的損害，對該病的臨床治療及預(yù)后有著非常關(guān)鍵的作用[3]。為了更好地?fù)尵燃毙孕募」Ｋ阑颊?，從而有效提升患者生存率，延長患者生存期，本研究探討急診護(hù)理流程優(yōu)化在急性心肌梗死搶救中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年6月收治在本院急診科的70例進(jìn)行急性心肌梗死搶救治療的患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組35例。其中對照組中男性30例，女性5例，年齡38～72歲，平均年齡（55.3±3.2）歲，觀察組中男性28例，女性7例，年齡40～73歲，平均年齡（54.9±3.5）歲；兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 對照組患者給予常規(guī)的急診護(hù)理流程進(jìn)行臨床搶救。具體措施如下：①患者由家屬送至醫(yī)院或者由120中心接到急救電話后派急救車將患者送至醫(yī)院；②醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行常規(guī)病情診斷；③醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行絕對臥床姿勢的指導(dǎo)，做好急救設(shè)備的準(zhǔn)備工作，為急救建立綠色通道。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予優(yōu)化急診護(hù)理流程的護(hù)理方法。具體措施如下：①出診的院前搶救環(huán)節(jié)，市120中心在接到患者及家屬的急救電話后，于5 min內(nèi)出診，在電話中對患者的基本情況獲得了解，并給予患者家屬適當(dāng)?shù)陌参恳约跋鄳?yīng)的急救措施的指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場后立即給予患者吸氧、輸液等急救基本措施展開對患者的搶救工作，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬取得有效的溝通，對患者的發(fā)病情況做到充分了解，并根據(jù)其發(fā)病情況做好急救措施。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中利用救護(hù)車上的設(shè)施對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測以及靜脈通道的建立，對患者的病情發(fā)展及體征變化做到密切關(guān)注，并做好相關(guān)記錄。于此過程中，與120調(diào)配中心匯報(bào)患者情況，120調(diào)配中心立即將患者的基本信息通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)送到急診科信息顯示屏，與醫(yī)院急診科工作人員獲得聯(lián)系，傳輸基本情況，使醫(yī)院做好接診急救的設(shè)施等安排，建立綠色通道，對患者進(jìn)行接應(yīng)；對于自行來院就診的胸痛患者，分診護(hù)士發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即引導(dǎo)患者入搶救室；②病情診斷環(huán)節(jié)，接診時(shí)急診室醫(yī)護(hù)人員以最快的速度對患者安排急診室搶救工作，在搶救室對患者進(jìn)行其血壓、血氧飽和度的檢測以及心電圖及心梗三項(xiàng)檢測；③在急性心肌梗死患者搶救過程中對患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)及體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，同時(shí)對患者的情緒及心理變化進(jìn)行仔細(xì)觀察并分析，以對患者各階段出現(xiàn)的不良情緒及不良心理特征給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率及再行PCI情況。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的病種知識缺陷、處理流程欠缺、分診經(jīng)驗(yàn)欠缺、項(xiàng)目記錄遺漏、既往病史、主訴辨別、主觀隱瞞、護(hù)患溝通等護(hù)理流程缺陷發(fā)生情況，同時(shí)對兩組患者的病情診斷時(shí)間、搶救時(shí)間、建立心電圖監(jiān)測時(shí)間以及靜脈通道建立和給予輸液時(shí)間的記錄進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急性心肌梗死搶救情況對比 見表1。

表1 兩組患者的急性心肌梗死搶救情況對比（±s）

表1 兩組患者的急性心肌梗死搶救情況對比（±s）

搶救時(shí)間37.9±5.5 69.1±7.9 2.571＜0.05組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值診斷時(shí)間1.1±0.5 3.2±0.4 4.303＜0.05建立輸液通道時(shí)間4.4±1.6 7.8±1.2 3.182＜0.05心電圖使用時(shí)間4.2±1.7 8.5±2.5 2.776＜0.05

2.2 兩組患者的搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率及再行PCI情況對比 觀察組患者的搶救成功率顯著高于對照組（P＜0.05），心肌梗死復(fù)發(fā)率、再行PCI比例均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的搶救成功、心肌梗死復(fù)發(fā)及再行PCI情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理流程缺陷發(fā)生情況對比 觀察組患者的病種知識缺陷、處理流程欠缺、分診經(jīng)驗(yàn)欠缺、項(xiàng)目記錄遺漏發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組患者的既往病史、主訴辨別、主觀隱瞞、護(hù)患溝通護(hù)理流程缺陷發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

急性心肌梗死疾病的主要發(fā)病原因是患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，從而引發(fā)心肌壞死現(xiàn)象[4]。因此，對急性心肌梗死患者進(jìn)行最短時(shí)間內(nèi)阻塞冠狀動(dòng)脈的疏通，使心肌血液獲得再灌注是對瀕死患者生命挽救的關(guān)鍵[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[6]，患者在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行PCI術(shù)，其病死率可降低5%～6%，臨床醫(yī)學(xué)研究表明發(fā)病后的6 h內(nèi)為臨床救治的黃金時(shí)間，患者一旦超過這個(gè)時(shí)間，其救治的臨床效果就會(huì)大大降低。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[7-10]，患者發(fā)病后90 min內(nèi)進(jìn)行PCI術(shù)治療，其病死率可降至3%，患者在發(fā)病1 h內(nèi)實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的疏通，心肌血液的再灌注，其病死率可降至1.2%。因此，對患者的急診接診時(shí)間間隔進(jìn)行縮短從而縮短患者接受PCI術(shù)前的時(shí)間是提高急救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵。本院通過急診護(hù)理流程的優(yōu)化，將觀察組患者的急診流程分為3個(gè)主要環(huán)節(jié)，并對每個(gè)環(huán)節(jié)中進(jìn)行各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)，最大程度縮短患者診斷評估、建立靜脈輸液通路、心電圖使用時(shí)間及搶救時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)患者搶救成功率的明顯提高。本研究中，兩組患者的搶救情況對比顯示，觀察組的患者在心電圖使用時(shí)間及搶救時(shí)間都顯著少于對照組,（P＜0.05）；觀察組患者的搶救成功率97.1%（34/35）顯著高于對照組85.7%（30/35）（P＜0.05），心肌梗死復(fù)發(fā)率8.6%（3/35）、再行PCI率11.4%（4/35）均顯著低于對照組 25.7%（9/35）、31.4%（11/35）（P＜0.05），病種知識缺陷、處理流程欠缺、分診經(jīng)驗(yàn)欠缺、項(xiàng)目記錄遺漏發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），充分證實(shí)了在急性心肌梗死搶救中急診護(hù)理流程優(yōu)化的優(yōu)越性。

表3 兩組患者的護(hù)理流程缺陷發(fā)生情況對比[n（%）]

綜上所述，給予急性心肌梗死患者搶救過程中急診護(hù)理優(yōu)化能夠有效地縮短搶救時(shí)間，優(yōu)化的急診護(hù)理流程更適用于急性患者的臨床搶救，改善預(yù)后，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。