鄧曉棠

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院骨外科一病房，遼寧 大連 116021）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病的主要治療方式，可有效緩解髖關(guān)節(jié)病變所致的疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等，恢復(fù)患者正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、恢復(fù)功能活動(dòng)等[1-2]。為提高髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床護(hù)理滿意度，我科進(jìn)行大量臨床試驗(yàn)，彌補(bǔ)了患者出院后康復(fù)困難而達(dá)不到預(yù)期的治療效果，患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)優(yōu)異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年6月至2017年6月于我科接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死患者60例，通過隨機(jī)信封法將試驗(yàn)對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組30例，男性20例，女性10例，其中年齡55～69歲，平均年齡（61.3±5.8）歲，對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡57～68歲，平均年齡（60.9±5.4）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例均符合《骨關(guān)節(jié)疾病規(guī)范化診療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。髖關(guān)節(jié)疼痛，屈伸活動(dòng)受限，負(fù)重行走疼痛加重；影像學(xué)可見股骨頭“新月征”、結(jié)構(gòu)塌陷、骨質(zhì)改變等；髖臼及股骨頭關(guān)節(jié)面實(shí)變、囊性變，骨小梁結(jié)構(gòu)改變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾接受手術(shù)治療患者；②伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病患者；③嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；④無(wú)法耐受手術(shù)及拒絕手術(shù)的患者。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后2周通過Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、功能狀態(tài)等方便，優(yōu)秀：90～100分，良好：80～89分，一般：70～79分，差：70分以下。根據(jù)臨床護(hù)理滿意度評(píng)估量表統(tǒng)計(jì)患者臨床護(hù)理滿意度。

1.5 護(hù)理方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，包括術(shù)前評(píng)估患者一般狀況及病情，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理操作，術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉，定期督促患者門診隨訪等。試驗(yàn)組通過臨床路徑護(hù)理方案干預(yù)，包括：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：根據(jù)髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床路徑護(hù)理總方案及患者病情，擬定針對(duì)性護(hù)理操作流程，向患者耐心講解疾病及治療措施，以熱情耐心的溝通方式消除患者及家屬疑慮。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)：根據(jù)髖關(guān)節(jié)手術(shù)臨床路徑護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)鎮(zhèn)痛、消腫、止血、抗感染護(hù)理操作，嚴(yán)格要求，避免醫(yī)療事故發(fā)生。每日觀察患者術(shù)區(qū)變化情況，及時(shí)與醫(yī)師溝通并對(duì)癥處理，減輕患者術(shù)后痛苦，以提高術(shù)后康復(fù)依從性。③功能康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者不同情況進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)體化的針對(duì)性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，耐心講解康復(fù)知識(shí)及鍛煉技能，在術(shù)后2周內(nèi)盡量恢復(fù)患者預(yù)期目標(biāo)，向患者講解功能恢復(fù)的必要性及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，避免患者出院后自我鍛煉阻力較大而造成功能逐漸喪志及并發(fā)癥等危及生命安全。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用）表示，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者功能恢復(fù)平靜及臨床護(hù)理滿意度變化情況

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)分及臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05），見表1。

3 討 論

目前臨床通過對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者制定臨床路徑護(hù)理總方案，根據(jù)患者病情及個(gè)人情況，針對(duì)性的擬定最適護(hù)理措施，根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行良好的“事前預(yù)防”而非“事后糾正”，從初始便提高患者康復(fù)訓(xùn)練信心并減輕康復(fù)痛苦[4-5]。通過臨床路徑護(hù)理方案的制定使患者得到更完善、更專業(yè)、更規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，從而有效的避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生和提高臨床護(hù)理滿意度水平。

本文選取自2016年6月至2017年6月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院骨外科一病房接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及股骨頭缺血性壞死患者60例，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理方案，觀察患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床護(hù)理滿意度變化，結(jié)果證實(shí)規(guī)范、高效的臨床路徑護(hù)理方案可明顯減輕術(shù)后患者因術(shù)前疼痛而產(chǎn)生的康復(fù)阻力，提高患者康復(fù)依從性及功能鍛煉技術(shù)掌握程度，在出院前達(dá)到患者術(shù)前預(yù)期目標(biāo)，出院后最終完成功能的恢復(fù)，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床護(hù)理滿意度，臨床可廣泛推廣應(yīng)用。