王 霓 段 瑩 肖 南 潘凌子

（遼寧省大連市血液中心，遼寧 大連 116601）

新生兒溶血病是臨床常見的疾病之一，主要是母體免疫球蛋白IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后與胎兒紅細(xì)胞上和母體相異的抗原結(jié)合，進(jìn)而引起胎兒紅細(xì)胞壽命縮短，最終造成紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血[1-2]。一般來說ABO新生兒溶血即使在第一胎的可能性也極高，病情嚴(yán)重者會(huì)造成新生兒膽紅素腦病，對(duì)患兒的生命健康帶來極大的威脅[3]。當(dāng)新生兒在光照療法不能控制其膽紅素的改變時(shí)，可以采用換血療法，其臨床效果顯著，明顯降低了患兒相關(guān)膽紅素指標(biāo)水平[4]。為了進(jìn)一步探究重度ABO新生兒溶血病換血治療效果，對(duì)我院收治的重度ABO新生兒溶血病患者進(jìn)行回顧性的研究分析，現(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般研究資料：選取2016年3月28日至2017年3月28日醫(yī)院收治的重度ABO新生兒溶血病患兒50例作為研究對(duì)象，所愈患兒均符合重度ABO新生兒溶血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意并自愿參與研究，參與研究前剔除和研究無關(guān)的干擾，在50例患兒中，男嬰30例，女嬰20例；年齡在2～7 d，年齡均值為（3.25±1.26）d。所有患兒在一般資料方面均無顯著差異，對(duì)比P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器與試劑：取患兒的靜脈血進(jìn)行采集，儀器：采用Olympus AU2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，采用System2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)的檢測(cè)。

1.2.2 方法：患兒在進(jìn)行換血治療時(shí)，均表現(xiàn)為Combos試驗(yàn)陽性，在進(jìn)行換血治療時(shí)將患兒的血清與O型血的供血者紅細(xì)胞進(jìn)行交叉配型，配型結(jié)果表示所有患兒均表現(xiàn)為陰性，如此才能夠進(jìn)行換血治療，隨后將將（去掉）O型紅細(xì)胞懸液與AB型血漿充分混合，經(jīng)患兒的外周靜脈進(jìn)行輸注，同時(shí)將等量的血液從動(dòng)脈端抽出，在進(jìn)行換血的過程中應(yīng)該對(duì)患兒的血壓、心率等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。

1.2.3 換血指征[5]：患兒的光照治療效果欠佳；血清膽紅素＞342 μmol/L；嬰兒在產(chǎn)前已經(jīng)明確診斷為新生兒溶血病，患兒在出生時(shí)臍帶血血紅蛋白＜120 g/L；有膽紅素腦病的癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察患兒在換血前后其總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平的變化情況，以及患兒血常規(guī)指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒在換血前后總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平的變化對(duì)比：換血后患兒的總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平明顯低于換血前，對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1 患兒在換血前后總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平的變化對(duì)比（μmol/L）

表1 患兒在換血前后總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平的變化對(duì)比（μmol/L）

時(shí)間 例數(shù) 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素?fù)Q血前 50 412.58±118.6420.63±8.67 384.69±114.29換血后 50 192.37±84.52 8.45±4.32 165.64±70.58 t值 - 8.2801 6.8871 8.9318 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患兒在換血前后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比：與換血前相比，換血后患兒的WBC、PLT水平明顯降低，而RBC、血紅蛋白水平明顯升高，對(duì)比P＜0.05，見表2。

表2 患兒在換血前后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比分析

表2 患兒在換血前后血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比分析

時(shí)間 WBC(×109/L)RBC(×1012/L) PLT 血紅蛋白(g/L)換血前 16.38±7.56 4.52±0.78 284.36±85.62 164.59±31.42換血后 9.86±3.48 6.21±0.82 123.36±75.12 189.26±33.24 t值 4.2910 8.1781 17.7928 2.9512 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

ABO新生兒溶血病在臨床上較為多見，其臨床癥狀體征比較明顯，因而容易診斷，其主要的臨床表現(xiàn)就是水腫、黃疸以及貧血等，嚴(yán)重的患兒還可能出現(xiàn)肝脾腫大的現(xiàn)象[6]，由于ABO新生兒溶血病對(duì)患兒的神經(jīng)毒性較強(qiáng)，若不得到及時(shí)的治療很容易產(chǎn)生膽紅素腦病，對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重的不良影響，因此一旦確診患者應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行救治[7]。目前臨床上常用的方法為光照療法，但部分患兒對(duì)光照療法的治療效果欠佳，研究發(fā)現(xiàn)換血療法治療ABO新生兒溶血病效果顯著。

換血療法近年來在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，對(duì)于ABO新生兒溶血病患兒的治療效果也得到了肯定，其能夠明顯降低患兒相關(guān)膽紅素水平，也能夠積極改善患兒的血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)，提升患兒的治療效果和生活質(zhì)量[8]。

本次研究結(jié)果顯示采用換血療法后其患兒的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平明顯要低于換血前，這與以上理論相一致，充分說明換血療法的重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在重度ABO新生兒溶血病患兒中采用換血療法收效確切，明顯降低了膽紅素水平，促使血常規(guī)指標(biāo)的改善，對(duì)患兒的預(yù)后也有積極的作用，值得在臨床中借鑒使用。