趙 崠

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受?chē)?yán)重外傷等原因而造成的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，近年來(lái)股骨頸骨折的發(fā)生率也在不斷升高，作為股骨頸骨折的一種類(lèi)型，移位型股骨頸骨折發(fā)生后的并發(fā)癥發(fā)生率高，而且具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[1-3]。目前，對(duì)于股骨頸骨折，臨床上常用的復(fù)位固定方法有鋼板固定和空心加壓螺釘內(nèi)固定，鑒于此，本研究比較了鋼板固定和空心加壓螺釘內(nèi)固定兩種方法對(duì)治療老年移位型股骨頸骨折的不同結(jié)果，分析探討了空心加壓螺釘內(nèi)固定在治療老年移位型股骨頸骨折上的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年6月我院收治的86例老年移位型股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)復(fù)位固定方式不同分為A，B兩組，每組各43例患者，A組為鋼板固定，男性20例，女性23例，患者年齡61～73歲、平均年齡（62.1±4.8）歲，B組采用空心加壓螺釘內(nèi)固定，男女分別是22例，21例，年齡63～72歲，平均年齡（61.5±6.2）歲，兩組骨折原因均為跌倒傷，車(chē)禍傷和墜落傷，其中A組跌倒傷的有18例，車(chē)禍傷的有15例，墜落傷的有10例，B組跌倒傷，車(chē)禍傷和墜落傷的分別為20例，14例，9例。對(duì)比兩組患者年齡和骨折分型在內(nèi)的基本資料，均無(wú)明顯差別（P＞0.05），因此具有可比性。所有受試者均簽署知情同意書(shū)，且研究方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法：A組采用普通鋼板固定方法進(jìn)行術(shù)后復(fù)位治療。

B組采用空心加壓螺釘內(nèi)固定方法治療股骨頸骨折。治療步驟如下：對(duì)患者進(jìn)行完善的術(shù)前檢查，確保各項(xiàng)指標(biāo)正常。使用硬膜外麻醉方法對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)麻醉，讓患者在復(fù)位床上處于平臥姿勢(shì)，隨后固定雙足。在患者股外側(cè)大轉(zhuǎn)子下切一縱行切口，逐層切開(kāi)皮膚和組織，使斷骨充分暴露。通過(guò)C型臀X線機(jī)的透視，利用平行導(dǎo)向器進(jìn)行定位，沿股骨頸方向置入3枚克氏針，務(wù)必保證打入的克氏針位置合適，使克氏針在股骨頸內(nèi)平行分布。將空心加壓螺釘沿克氏針?lè)较驍Q入，保持螺釘尖端距股骨頭頂端0.5～1.0 cm時(shí)最佳。在通過(guò)透視確保骨折斷端復(fù)位良好后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：在手術(shù)后，兩組老年移位型股骨頸骨折患者均進(jìn)行相應(yīng)的功能恢復(fù)性訓(xùn)練，觀察兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所涉及的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況：給予空心加壓螺釘內(nèi)固定治療的B組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到92%，明顯高于采用鋼板固定法進(jìn)行復(fù)位的A組患者的68%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：采用鋼板固定方法治療的A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14%，給予空心加壓螺釘內(nèi)固定治療的B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是2%，與A組相比，B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n(%)]

3 討 論

作為全球人口的主要貢獻(xiàn)者，我國(guó)人口已接近全球總?cè)丝诘?2%。股骨頸骨折本質(zhì)上是由于患者骨質(zhì)疏松，年齡增大導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍或遭受?chē)?yán)重外傷等原因而引起的股骨頸斷裂，調(diào)查結(jié)果表明，股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，并且女性患者多于男性，這可能是由于女性患者雌激素在老年階段分泌明顯減少而導(dǎo)致骨量流失加速導(dǎo)致[4]。尤其是近年來(lái)隨著我國(guó)老年化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，股骨頸骨折的發(fā)生率也有不斷上升的趨勢(shì)。根據(jù)Garden分型方法可以將股骨頸骨折簡(jiǎn)化分為有移位股骨頸骨折和無(wú)移位股骨頸骨折兩類(lèi)，對(duì)于股骨頸骨折的治療，臨床上主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方法，前者主要有皮牽引，脛骨結(jié)節(jié)牽引以及股骨踝上牽引等方法，存在著很高的骨不愈合可能性，影響患者正常生活；手術(shù)治療的最終目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，主要方法有空心加壓螺釘內(nèi)固定，全髖或半髖關(guān)節(jié)置換[5]。因此，本研究各選取了保守治療和手術(shù)治療中的一種方法，分別是鋼板固定和空心加壓螺釘內(nèi)固定，比較了兩種治療方法對(duì)老年移位型股骨頸骨折治療的不同結(jié)果，探討分析了空心加壓螺釘內(nèi)固定方法對(duì)于治療老年移位型股骨頸骨折的療效。

本文分析了鋼板固定和空心加壓螺釘內(nèi)固定兩種常見(jiàn)的術(shù)后固定復(fù)位方法對(duì)老年移位型股骨頸骨折患者的治療效果。結(jié)果顯示，采用空心加壓螺釘內(nèi)固定治療的B組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到92%，而采用鋼板固定進(jìn)行復(fù)位的A組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率僅為68%，二者具有明顯差異（P＜0.05）；對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生情況，鋼板固定治療組和空心加壓螺釘內(nèi)固定治療組分別為14%，2%，B組發(fā)生率顯著低于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，空心加壓螺釘內(nèi)固定方法治療效果明顯優(yōu)于鋼板固定方法。

綜上所述，采用空心加壓螺釘內(nèi)固定方法對(duì)老年移位型股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，其效果明顯優(yōu)于普通的鋼板治療，并且并發(fā)癥顯著減少，具有在臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值。