李慧敏

（山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 臨沂 276100）

妊娠期糖尿病的常見并發(fā)癥為胎兒心血管出現(xiàn)異常發(fā)育，其發(fā)病率是正常妊娠的7倍左右[1]。由于該病孕婦的血糖長時(shí)間偏高，會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心肌重量顯著增加、心肌細(xì)胞肥大或增生、心肌肥厚等情況，進(jìn)而影響心臟左室的順應(yīng)性，使其收縮與舒張功能嚴(yán)重下降。臨床中為最大化避免胎兒出現(xiàn)左室功能發(fā)育不全等不良后果，常采用超聲監(jiān)測等手段評估胎兒情況[2]。本文旨在分析妊娠糖尿病胎兒左室形態(tài)及功能的超聲動態(tài)監(jiān)測結(jié)果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2015年1月至2017年12月間收治的80例孕婦為研究主體。依據(jù)孕婦健康情況分為A組和B組，均是40例。A組中，年齡24～38歲，平均（29.54±1.62）歲；孕周為30～40周，平均（35.24±0.25）周。B組中，年齡25～39歲，平均（28.97±1.76）歲；孕周為31～42周，平均（36.51±0.61）周。對比以上數(shù)據(jù)，無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：給予兩組孕婦胎兒超聲動態(tài)監(jiān)測，儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz。先進(jìn)行羊水、胎兒生長指標(biāo)與胎盤發(fā)育等檢測。再給予胎心監(jiān)測，具體為：采用M型超聲心動圖進(jìn)行胎兒橫位四腔心切面動態(tài)監(jiān)測，將左心室的二尖瓣以下作為監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，評估胎兒心室腔內(nèi)動脈的血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察胎兒的左室形態(tài)情況，即IVSd、IVWT、IVSs、LVDs和LVDd。左室功能情況，即E/AMV、E/ATV、LCO、左心Tei指數(shù)和LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，所有數(shù)據(jù)均用±s）表示，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比胎兒的左室形態(tài)：A組的IVSd、IVWT和IVSs均高于B組，對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對比兩組的LVDs和LVDd，無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 對比胎兒的左室功能：A組的E/AMV和E/ATV均低于B組；LCO與左心Tei指數(shù)均高于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組的LVEF，無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

妊娠期糖尿病即孕婦在妊娠期首次發(fā)生或出現(xiàn)糖代謝異常情況，其發(fā)病率為5%左右[3]。該病孕婦的血糖水平在順利生產(chǎn)后多會恢復(fù)正常，但約有40%的患者會在生產(chǎn)后轉(zhuǎn)為2型糖尿病。其常發(fā)病于妊娠的中期或晚期，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床中無統(tǒng)一結(jié)論，但多與飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、胰島素抵抗力降低、生活方式和心理因素等相關(guān)[4]。該病會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)部平衡失調(diào)，對其生命活動具有較大影響。其對胎兒的生長與發(fā)育同樣具有負(fù)面影響，可引發(fā)不良妊娠結(jié)局。心臟是該病的靶器官，胎兒在持續(xù)高血糖的影響下可能出現(xiàn)心血管疾病。該病患者獲得理想的母嬰結(jié)局的主要方式為胎兒心臟功能和結(jié)構(gòu)監(jiān)測，并實(shí)施科學(xué)干預(yù)。超聲心動圖是臨床中用于胎心監(jiān)測的常見手段，其具有快捷、簡單和無創(chuàng)性等優(yōu)勢。其可直觀顯示胎兒心臟的具體結(jié)構(gòu)，評估心臟的實(shí)時(shí)血流狀態(tài)，從而分析胎心的功能情況[5]。

研究中通過將妊娠期糖尿病孕婦與健康孕婦的超聲心動圖結(jié)果進(jìn)行對比，總結(jié)出具有非創(chuàng)傷性、簡便且敏感的評估指標(biāo)，用以支持胎心異常的臨床診斷，并科學(xué)指導(dǎo)干預(yù)方案的選擇和實(shí)施[6]。具體為：利用IVSd、IVWT、IVSs、LVDs和LVDd等指標(biāo)評估胎兒的左室形態(tài)；利用E/AMV、E/ATV、LCO、左心Tei指數(shù)和LVEF等指標(biāo)評估胎兒的左室功能。研究結(jié)果為：A組的IVSd、IVWT和IVSs均高于B組，對比差異顯著（P＜0.05），對比兩組的LVDs和LVDd，無差異（P＞0.05）。A組的E/AMV和E/ATV均低于B組；LCO與左心Tei指數(shù)均高于B組，對比差異明顯（P＜0.05）。對比兩組的LVEF，無差異（P＞0.05）。因此，超聲動態(tài)監(jiān)測可較好的評估妊娠期糖尿病胎兒的左室形態(tài)與功能，并能指導(dǎo)臨床干預(yù)方案的合理選擇，應(yīng)積極推廣。

表1 對比胎兒的左室形態(tài)mm）

表1 對比胎兒的左室形態(tài)mm）

分組 例數(shù) IVSd IVWT IVSs LVDs LVDd A組 40 4.31±1.22 5.48±1.25 5.77±1.24 7.44±1.17 11.82±2.23 B組 40 3.14±1.10 4.12±1.16 3.65±1.30 7.38±1.20 11.78±2.31 t-4.505 5.044 7.463 0.226 0.079 P-0.000 0.000 0.000 0.821 0.937

表2 對比胎兒的左室功能（

表2 對比胎兒的左室功能（

分組 例數(shù) E/AMV E/ATV LCO(mL) 左心Tei指數(shù) LVEF(%)A組 40 0.71±0.12 0.62±0.13 551.24±135.76 0.58±0.23 69.54±5.17 B組 40 0.89±0.24 0.87±0.15 414.51±112.09 0.35±0.16 70.21±5.05 t-4.243 7.966 4.912 5.192 0.709 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.480