任煜琦

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

心腦血管疾病是導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的重要原因，動(dòng)脈粥樣硬化是引起心腦血管發(fā)生的主要原因，早期關(guān)注并預(yù)防心腦血管的危險(xiǎn)因素已成為研究的重要課題。血漿同型半胱氨酸主要由半胱氨酸與甲硫氨酸代謝產(chǎn)生，其在血漿中的水平與冠心病、腦卒中、外周血管疾病、下肢深靜脈血栓等疾病有關(guān)[1]。本研究對(duì)內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院在2017年1月至2018年1月期間收治的400例原發(fā)性高血壓冠心病與400例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分析，旨在探討血漿同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓冠心病發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取內(nèi)蒙古呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院在2017年1月至2018年1月期間收治的400例原發(fā)性高血壓冠心病與400例原發(fā)性高血壓患者。已排除繼發(fā)性高血壓患者，血液疾病、腫瘤、代謝紊亂及肝腎功能不全者，確診冠心病，已進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)的患者。將400例原發(fā)性高血壓患者作為對(duì)照組，其中男性210例，女性190例，年齡43～78歲，平均年齡（61.20±5.12）歲，體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/cm2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.01±2.01）kg/cm2；400例原發(fā)性高血壓冠心病為研究組，其中男性205例，女性195例，年齡42～76歲，平均年齡（60.24±4.31）歲，體質(zhì)量指數(shù)21～29 kg/cm2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.12±1.98）kg/cm2；兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：①血漿同型半胱氨酸（Hcy）的測(cè)定：使用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定，清晨空腹取肘前靜脈血3 mL放于EDTA抗凝管中，4 ℃冰箱保存1 h內(nèi)進(jìn)行離心取血漿標(biāo)本，使用美國(guó)ABBOTT公司提供的試劑盒按照操作說(shuō)明進(jìn)行。一般Hcy水平＞10 μmol/L為臨床異常，Hcy水平＞15 μmol/L為高Hcy[2]。②血壓測(cè)量：就診當(dāng)天休息10 min后，使用水銀汞柱血壓表測(cè)量雙上肢坐位血壓，測(cè)量3次，間隔3 min，之后取平均值。③冠狀動(dòng)脈造影：使用Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，選擇經(jīng)橈動(dòng)脈和（或）股動(dòng)脈；造影結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富心臟科醫(yī)師使用計(jì)算機(jī)定量分析狹窄程度，若官腔內(nèi)鏡減少≥50%為有存在冠狀動(dòng)脈狹窄，其依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)規(guī)定的冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈血管圖像分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組患者的生化指標(biāo)，主要包括Hcy、高密度脂蛋白（HDL）、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）；②分析不同Hcy水平的冠心病發(fā)生率。③分析Hcy水平與高血壓冠心病冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，患者的Hcy、HDL、Hs-CRP等指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的生化指標(biāo)：研究組的Hcy、HDL、Hs-CRP與對(duì)照組相比，研究組的Hcy與Hs-CRP均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；而研究組的HDL低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者的生化指標(biāo)

表 1 兩組患者的生化指標(biāo)

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) HDL(mmol/L) Hs-CRP(mgl/L)研究組 200 18.21±2.17 1.10±0.24 18.53±3.27對(duì)照組 200 13.01±2.54 1.32±0.26 11.39±3.02 t值 - 4.62 3.46 5.27 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析不同Hcy水平的冠心病發(fā)生率：Hcy≥15 μmol/L為高Hcy血癥的界限，其中有181例患者為高Hcy血癥患者中有120例為冠心病，其冠心病的發(fā)生率為66.30%（120/181）；219例非高Hcy血癥患者中有41例為冠心病，其冠心病的發(fā)生率為18.72%（41/219）；高Hcy血癥患者與非高Hcy血癥患者中的冠心病的發(fā)生率比較，差異顯著（χ2=9.17，P＜0.05）。

2.3 分析Hcy水平與高血壓冠心病冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系：冠心病冠狀動(dòng)脈病變多變組的Hcy水平為（24.84±3.51）μmol/L，冠心病冠狀動(dòng)脈病變單變組的Hcy水平為（15.21±4.01）μmol/L，組間比較差異顯著（t=5.29，P＜0.05）。

3 討 論

Hcy是一種含硫氨基酸，屬于一種多功能損傷因子，隨著研究的深入，已認(rèn)識(shí)到Hcy是高血壓與冠心病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[4]。Hcy促進(jìn)腦血管病變發(fā)生的主要機(jī)制為引起血管內(nèi)皮功能障礙，Hcy在代謝過(guò)程中出現(xiàn)自身氧化，出現(xiàn)多種強(qiáng)氧化劑使內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)損傷，最終使內(nèi)皮細(xì)胞凋亡；同時(shí)促進(jìn)血小板聚集，增加了血栓栓塞的可能[5]。此外，Hcy是一種炎性因子，可促進(jìn)血管彈性纖維加速溶解，使平滑肌細(xì)胞的增殖，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組的Hcy、HDL、Hs-CRP與對(duì)照組相比，研究組的Hcy與Hs-CRP均高于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；而研究組的HDL低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；高Hcy血癥患者與非高Hcy血癥患者中的冠心病的發(fā)生率比較，差異顯著（χ2=9.17，P＜0.05）；冠心病冠狀動(dòng)脈病變多變組的Hcy水平高于冠心病冠狀動(dòng)脈病變單變組，組間比較差異顯著（t=5.29，P＜0.05）；可知，Hcy是誘發(fā)原發(fā)性高血壓患者冠心病患者的危險(xiǎn)因素，多變組的Hcy的水平較高，Hcy可能參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

綜上所述，Hcy是原發(fā)性高血壓患者冠心病患者的危險(xiǎn)因素，特別是高Hcy，對(duì)于中度的高Hcy可經(jīng)補(bǔ)充葉酸、B族微生物、改善生活方式等進(jìn)行有效糾正，從而降低血漿Hcy水平。