徐茂春

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

腸梗阻是胃腸道惡性腫瘤根治性手術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，其發(fā)生和術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉以及炎癥等因素造成胃腸功能減弱密切相關(guān)，臨床上可分為機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻兩種類型，其中以炎性腸梗阻最為常見，主要表現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、伴或不伴排氣排便等，其第一次多以不完全性腸梗阻為主，隨著患者病情進(jìn)一步加重可發(fā)展成完全腸梗阻，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)吸收不良，耐受力降低，從而降低治療效果和患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全[1]。為了減少胃腸道惡性腫瘤根治性手術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，我院對(duì)2016年5月至2017年5月治療的70例胃腸道惡性腫瘤根治性手術(shù)后腸梗阻患者和72例未發(fā)生腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行分析并探討腸梗阻發(fā)生的原因，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過隨機(jī)數(shù)字表的方法從2016年5月至2017年5月來我院治療的胃腸道惡性腫瘤根治性手術(shù)后腸梗阻患者中挑選36例作為試驗(yàn)組研究對(duì)象，通過同樣的方法從同時(shí)間段來我院治療的胃腸道惡性腫瘤根治性手術(shù)后未發(fā)生腸梗阻患者中挑選72例作為對(duì)照組研究對(duì)象，入組患者均接受根治性手術(shù)治療并且具有明確的病理結(jié)果，腸梗阻癥狀典型。試驗(yàn)組患者中包括15例女性患者和21例男性患者；患者年齡50～85歲，平均（67.8±6.5）歲；腫瘤生長(zhǎng)位置；胃癌、小腸和結(jié)直腸癌分別為20例、4例和12例。對(duì)照組患者中包括25例女性患者和47例男性患者；患者年齡48～84歲，平均（67.6±6.7）歲；腫瘤生長(zhǎng)位置；胃癌、小腸和結(jié)直腸癌分別為48例、9例和15例。此次研究通過本院倫理委員會(huì)討論且患者及家屬表示知情并簽同意書。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者一般資料如年齡、男女構(gòu)成比例、腫瘤部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，收集內(nèi)容包括患者年齡、腫瘤性質(zhì)、既往腹部手術(shù)病史、是否開腹手術(shù)、術(shù)中用時(shí)、術(shù)中失血量、是否盆腔淋巴結(jié)清掃、是否在術(shù)中行腸道手術(shù)、盆腔粘連等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：獲得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用t檢驗(yàn)比較，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較應(yīng)采用單因素方差分析，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析應(yīng)用采用多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

通過對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在腸梗阻和腫瘤位置、開腹手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃、盆腔粘連、術(shù)中用時(shí)等方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）），是術(shù)后腸梗阻發(fā)生的主要原因（表1）。將上述腸梗阻發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素通過多元線性逐步回歸分析術(shù)中用時(shí)是造成胃腸道惡性腫瘤根治性手術(shù)后腸梗阻的發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（χ2=10.8971，P＜0.05）。

表1 腸梗阻發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素比較

3 討 論

胃腸道惡性腫瘤根治性手術(shù)后很容易出現(xiàn)腸梗阻，其發(fā)生受多因素影響，單純依靠影像資料很難明確病因，治療較為困難[2]。國內(nèi)研究[3]資料顯示，胃腸道惡性腫瘤根治性手術(shù)后發(fā)生的腸梗阻中60%的由非腫瘤性因素導(dǎo)致，40%左右的由腫瘤自身因素導(dǎo)致，因此明確梗阻性質(zhì)以及梗阻原因?qū)︻A(yù)防和治療具有重要的意義。此次研究顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在腸梗阻和腫瘤位置、開腹手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃、盆腔粘連、術(shù)中用時(shí)等方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）），是術(shù)后腸梗阻發(fā)生的主要原因，將上述腸梗阻發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素通過多元線性逐步回歸分析術(shù)中用時(shí)是造成胃腸道惡性腫瘤根治性手術(shù)后腸梗阻的發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)中進(jìn)行大范圍的淋巴清掃，會(huì)導(dǎo)致淋巴回流障礙并引發(fā)局部組織水腫，導(dǎo)致局部炎癥發(fā)生；開腹手術(shù)會(huì)激發(fā)機(jī)體大量炎性因子，對(duì)腸道收縮發(fā)生抑制，同時(shí)術(shù)中刺激腸道，會(huì)減少術(shù)后胃腸道的蠕動(dòng)[4]。大量臨床研究證實(shí)，術(shù)后腸梗阻發(fā)生是由胃腸炎和腹腔的炎性反應(yīng)導(dǎo)致的，其中梗阻程度和腹腔炎性反應(yīng)密切相關(guān)，而手術(shù)操作、長(zhǎng)時(shí)間暴露腸管以及創(chuàng)傷等因素都會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)[5]?？傊改c道惡性腫瘤根治性手術(shù)后很容易發(fā)生腸梗阻，其中腫瘤性質(zhì)、開腹手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃、盆腔粘連、術(shù)中用時(shí)是誘發(fā)其發(fā)生的主要原因，臨床必須予以警惕和重視，積極預(yù)防。