李玥婷 施鵬旭 英子偉 姜大慶*

（1 中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺外科，遼寧 沈陽 110042；2 遼寧省人民醫(yī)院骨外二科，遼寧 沈陽 110042）

乳腺良性腫瘤多發(fā)于青年女性，大多是無痛性腫物，初期較小，但生長較快，呈圓形或卵圓形，多無壓痛，可自由推動，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。治療乳腺良性腫瘤多采用手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后有明顯癱痕，影響乳房表面美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和人們對美的高要求，乳暈緣切口在治療乳腺良性腫瘤取得顯著成效，手術(shù)切口小、風(fēng)險低，術(shù)后無明顯癱痕，完整保留了乳房的表明美觀，得到患者的一致好評[1]。本文就對乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤的效果及對乳房美觀的影響進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選2016年7月～12月在我院治療的200例乳腺良性腫瘤，對照組100例，施行傳統(tǒng)手術(shù)切口，觀察組100例，施行乳暈緣切口。200例患者均檢查確診為乳腺良性腫瘤，知情并自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書。兩組患者最小年齡21歲，最大年齡43歲，平均年齡（30.4±5.2）歲，最小腫瘤9 mm×5 mm×3 mm，最大腫瘤50 mm×35 mm×25 mm，腫瘤和乳暈距離0.5～6.2 cm。腫瘤位于左側(cè)112例，右側(cè)88例，病程2個月～5.3年，平均為（3.28±0.6）年。其中，有120例乳腺纖維腺瘤，42例乳腺囊腫，38例乳腺增生癥。已排除：惡性腫瘤患者；伴有精神疾病患者；合并嚴重心肝腎疾病患者；不依從患者。兩組患者的年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤位置等方面的比較，沒有明顯差異，P＞0.05，不具統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：①對照組方法：術(shù)前超聲檢查，確定腫瘤的位置和大小，并用亞甲藍進行標記，采取利多卡因進行局部麻醉浸潤。施行傳統(tǒng)切口，在腫瘤的表面作一個放射狀的切口，切口長度根據(jù)腫瘤大小為依據(jù)，使之能夠暴露腫瘤，腫瘤充分暴露后進行徹底切除。取出腫瘤后，采用常規(guī)術(shù)后處理。②觀察組方法：術(shù)前超聲檢查，確定腫瘤的位置和大小，并用亞甲藍進行標記，采取利多卡因進行局部麻醉浸潤。施行乳暈緣切口，標出腫瘤的具體位置和大小，才能明確乳暈緣弧形切口及長度，一般情況下，長度均小于周長的1/3。皮膚和皮下組織依次切開，對腫瘤和脂肪層進行游離，使腫瘤顯露出來，把腫瘤推往弧形切口處，完全暴露腫瘤，再把腫瘤和腺體組織進行徹底分離，完整切除腫瘤。用小拉鉤把小切口拉長，慢慢取出腫瘤，采用電凝或者是絲線進行止血，再切下腫瘤組織送去做病理檢查[2]。在體內(nèi)留置引流條，皮下組織與殘端腺體進行間斷縫合，采用可吸收線對手術(shù)切口進行皮內(nèi)縫合，術(shù)后1～2 d用彈力繃帶加壓包扎傷口。

1.3 評定標準：觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院天數(shù)、出血量、并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1年，通過電話、微信、調(diào)查問卷等形式對乳房表面美觀度和滿意度進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本組所有數(shù)據(jù)進行分析處理，表示計量資料，組間計數(shù)用χ2表示，t檢驗計數(shù)資料，有明顯差異，P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標的比較：觀察組的手術(shù)時間、住院天數(shù)、出血量均少于對照組。術(shù)后均無感染，但發(fā)生輕微的血腫、脂肪液化等并發(fā)癥，觀察組有5例，占5%，對照組有11例，占11%。兩組比較均有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量和并發(fā)癥比較（

表1 兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量和并發(fā)癥比較（

組別/例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院天數(shù)(d) 術(shù)中出血量(mL)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]觀察組(100) 30.21±2.85 2.55±0.61 16.54±3.68 5(5)對照組(100) 36.51±3.44 3.81±0.92 19.21±5.74 11(11)

2.2 術(shù)后隨訪的比較：術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的切口癱痕、乳房形狀等評分明顯高于對照組。觀察組有98例患者對乳房表面美觀表示滿意，占98%，對照組有83例患者滿意，占83%，兩組差異均顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者乳房表面美觀度和滿意度比較分）

表2 兩組患者乳房表面美觀度和滿意度比較分）

注：①乳房表面美觀度：切口癱痕、乳房形狀、乳頭乳暈感覺（滿分為3分）；②：非常滿意、滿意、基本滿意都評為滿意

組別/例數(shù) 切口癱痕 乳房形狀 乳頭乳暈感覺 滿意度(%)觀察組(100) 2.91±0.08 2.80±0.16 2.85±0.10 98(98%)對照組(100) 2.54±0.62 2.47±0.84 2.14±0.68 83(83%)

3 討 論

乳腺良性腫瘤是常見的乳腺疾病，如果不及時發(fā)現(xiàn)和治療，很有可能會發(fā)生惡化，嚴重威脅女性健康。目前，乳暈緣切口是治療乳腺良性腫瘤的最有效手段，能夠隱藏瘢痕，保持胸部表面美觀，受到患者的一致好評[3]。雖說乳暈緣切口是微創(chuàng)手術(shù)，但是過程中也需注意幾個問題：①術(shù)前進行嚴格的病理檢查，確診是良性腫瘤，排除惡性腫瘤。②乳頭的感覺是來自乳腺深處沿著乳腺導(dǎo)管的神經(jīng)，術(shù)中要注意不破壞乳腺組織，精確切除，一般是切除到腫瘤外緣2 mm左右的正常乳腺組織位置。③乳房深部動脈穿支、乳暈深動脈、乳頭深動脈大部分分布在乳房內(nèi)下象限，在手術(shù)中也要避免破壞。④術(shù)中注意乳暈、乳頭和底部的廣泛剝離與切口長度要小于乳暈周長的2/3，切口長度最佳是3 cm左右，避免影響乳頭和乳暈感覺，防止發(fā)生乳頭壞死[4]。⑤手術(shù)后不能劇烈運動，避免切口創(chuàng)面出血，進行加壓包扎時要露出乳頭，避免乳頭受壓，導(dǎo)致供血受阻、壞死。

總而言之，乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤，能夠徹底的切除腫瘤，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)風(fēng)險小，無明顯瘢痕，保留了乳房表面美觀，患者滿意度高，符合患者對美的追求，值得在臨床推廣應(yīng)用。