王 越

（撫順市第四醫(yī)院乳腺科，遼寧 撫順 113006）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其發(fā)病位置處于乳腺上皮組織，患病人群中女性患者的比例約為98%。在病理學(xué)角度上講，原發(fā)性乳腺癌并不會(huì)對(duì)女性產(chǎn)生致命的威脅，但癌細(xì)胞脫落后會(huì)進(jìn)入到血液、淋巴液中，隨著二者的循環(huán)在患者全身散播，進(jìn)而危及到患者的生命健康[1]。大多數(shù)的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌會(huì)采取手術(shù)切除進(jìn)行治療，盡管根除術(shù)可以將乳腺癌的病灶切除，但是其對(duì)患者的影響非常大，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2]。改良根治術(shù)雖然在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，其對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷仍然無(wú)法消除。保乳手術(shù)的切除范圍較小，在將癌組織完全切除的前提條件下，盡可能保留乳腺，減少對(duì)患者造成的損傷。為觀察對(duì)比Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)近期療效以及生命質(zhì)量，宣布部分在本院進(jìn)行治療的患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月在本院進(jìn)行治療的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者均分為對(duì)照組、研究組，每組患者54例。其中對(duì)照組男1例，女53例，年齡21～57歲，平均年齡（31.6±4.2）歲；研究組男3例，女51例，年齡21～56歲，平均年齡（32.6±4.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力正常，能夠積極配合治療；進(jìn)入此次研究前為進(jìn)行過(guò)類(lèi)似的治療；知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究采用手術(shù)不耐受；存在用藥禁忌證。所有患者的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)的消毒、鋪巾，將腫瘤病灶作為中心，采取橫向（或者縱向）進(jìn)行弧形切口[3]。腫瘤與切口邊緣約5 cm，游離皮瓣上方到鎖骨、游離皮瓣下方到肋弓處，按照胸大肌肌膜層自上而下、自?xún)?nèi)而外的方式把患者乳腺分離到其腋窩的位置，對(duì)患者的胸小肌、胸大肌間的脂肪、淋巴組織進(jìn)行清除，在清除的過(guò)程中要注意對(duì)其胸前外側(cè)支神經(jīng)的保護(hù)；對(duì)胸小肌、胸大肌的顯露腋血管進(jìn)行牽拉，并且將其周?chē)闹?、淋巴組織進(jìn)行清除[4]。隨后，全部切除患者的乳房、淋巴結(jié)、腋靜脈淋巴組織以及胸肌的脂肪，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清洗，對(duì)切口進(jìn)行處理，并且留置引流管。研究組患者采取保乳手術(shù)進(jìn)行治療，在患者的病灶處進(jìn)行放射性或者弧形的切口，在與腫瘤組織相聚2 cm的地方實(shí)行局部的切除，并且對(duì)切口的上下邊緣、內(nèi)外邊緣和乳頭的方向進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)標(biāo)記處的組織進(jìn)行采集、病理學(xué)檢驗(yàn)等操作，若切口處組織檢驗(yàn)的結(jié)果表現(xiàn)為陰性，則為合格；如果表現(xiàn)出陽(yáng)性，則需對(duì)標(biāo)記組織進(jìn)行更改，一直到被標(biāo)記的組織檢查結(jié)果表現(xiàn)為陰性為止[5]。將上方到腋靜脈處、外側(cè)到背闊肌、內(nèi)側(cè)到胸小肌的深面的區(qū)域作為淋巴結(jié)的清掃范圍。兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行相同的處理，再完成手術(shù)后的第21～28 d，采取放療治療進(jìn)行鞏固，初始時(shí)的照射劑量控制在45～50 Gy即可，之后隨著患者病情的實(shí)際發(fā)展進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：生命質(zhì)量觀察指標(biāo)。利用QLQ-BR23量表對(duì)患者術(shù)后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，在社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及情緒功能這四個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)，每方面的評(píng)分范圍為0～25分，量表的總分為100分，患者總得分越高表示其生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料以（表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)的比較：研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)的比較（

表1 患者手術(shù)指標(biāo)的比較（

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中流血量(mL) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 54 115.1±10.9 69.9±12.8 15.4±2.3研究組 54 77.4±5.6 46.6±7.4 8.6±1.2 t / 22.61 11.58 19.26 P / 0 0 0

2.2 患者術(shù)后生命質(zhì)量的比較：研究組術(shù)后生命質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后生命質(zhì)量的比較（分，

表2 患者術(shù)后生命質(zhì)量的比較（分，

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 情緒功能對(duì)照組 54 74.2±4.8 71.2±3.3 71.6±3.8 74.3±3.5研究組 54 80.5±4.8 80.3±3.8 81.5±5.1 80.6±4.8 t/ 6.82 13.29 11.44 7.79 P/0 0 0 0

3 討 論

在乳腺癌的早期，患者可以通過(guò)物理切除病灶的方式來(lái)進(jìn)行治療，并且通過(guò)對(duì)鄰近的淋巴結(jié)進(jìn)行清除來(lái)達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行提升。改良根治術(shù)則是在常規(guī)的乳腺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，其在術(shù)前利用CT、B超等影像學(xué)手段進(jìn)腫瘤位置進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，減小因誤判而對(duì)手術(shù)帶來(lái)的影響[6]。盡管改良根治術(shù)的切除范圍有所減小，但仍會(huì)切除患者的乳腺大部分，對(duì)手術(shù)后患者的美觀程度有嚴(yán)重的影響，現(xiàn)在社會(huì)人們?cè)絹?lái)越追求美觀，因此更加傾向于切除范圍更小的保乳手術(shù)。

本次研究表明，研究組在手術(shù)指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，這與其他相關(guān)的研究結(jié)果一致，表明保乳手術(shù)的近期療效更好。并且研究組生命質(zhì)量的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，也就是說(shuō)采取保乳手術(shù)進(jìn)行治療的患者在完成手術(shù)后具有更好的生活質(zhì)量，在社交方面能夠正常進(jìn)行，不會(huì)因?yàn)樽员靶睦矶窇峙c他人交流，患者在哺乳期仍然能夠?qū)⒆舆M(jìn)行母乳喂養(yǎng)，減小手術(shù)給患者帶來(lái)的影響。

綜上所述，應(yīng)用保乳手術(shù)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者進(jìn)行治療，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。