孫建國

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

急性闌尾炎常見誘因包括血流障礙、細(xì)菌感染、胃腸道功能紊亂、闌尾腔梗阻等，其中單純性闌尾炎是常見急腹癥，若不及時(shí)治療炎癥擴(kuò)散可致急性腹膜炎、闌尾穿孔等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅。一般臨床對(duì)于闌尾炎多采用手術(shù)治療，其中腹腔鏡下闌尾切除術(shù)不僅能徹底清除病變闌尾，同時(shí)對(duì)人體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，故臨床應(yīng)用廣泛。近幾年臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)于單純性闌尾炎給予抗生素保守治療不僅能取得較好療效，同時(shí)對(duì)于合并糖尿病患者，能避免相關(guān)應(yīng)急性高血糖等并發(fā)癥發(fā)生，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，患者臨床接受度高[1]。但目前臨床關(guān)于單純性闌尾炎合并糖尿病者以保守治療的報(bào)道較少，故本文觀察兩種治療方法用于單純性闌尾炎合并糖尿病治療的效果，具體情況見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院門診部于2013年4月至2016年4月期間收治的70例單純性闌尾炎合并糖尿病者為研究對(duì)象，患者出現(xiàn)上腹痛、嘔吐、肌緊張、發(fā)熱等癥狀，檢查為急性非穿孔性闌尾炎，未發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在20×109/L以下，符合急性單純性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)患者有糖尿病史，空腹血糖在8 mmol/L以下。根據(jù)患者治療意愿分為保守、手術(shù)兩組，保守組30例，年齡42～68歲，平均年齡（53.6±4.1）歲，其中男性14例，女性16例，觀察組40例，年齡41～69歲，平均年齡（53.7±4.2）歲，其中男性19例，女性21例，病患資料組間比較無明顯差異，P＞0.05，可行比較，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：患者在確診后保守組每日1次用藥硫酸慶大霉素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H53020624 產(chǎn)品規(guī)格：1 mL：4萬單位 湖北華源世紀(jì)藥業(yè)有限公司），將4 mL本品以500 mL 5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，以及甲硝唑注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51020592 產(chǎn)品規(guī)格：250 mL：0.5 g 四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司），250 mL本品靜脈滴注；同時(shí)每日2次使用注射用氨芐西林鈉 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14023758 產(chǎn)品規(guī)格：2.0 g 朗致集團(tuán)博康藥業(yè)有限公司），將2 g本品溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。手術(shù)組患者麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒于臍下作1 cm切口，注入CO2建立人工氣腹，分別在臍上、右側(cè)腹直肌外緣以及臍下5 cm處，做三孔（進(jìn)鏡孔、操作孔以及輔助孔）操作，置入腹腔鏡觀察腹腔情況。以超聲刀分離闌尾系膜，并夾閉闌尾動(dòng)脈，對(duì)闌尾系膜進(jìn)行游離直至闌尾根部，將夾閉、離斷闌尾自觀察孔取出，在觀察無活動(dòng)性出血后，消除氣腹、關(guān)閉切口，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者治療情況，行半年回訪記錄期間不良事件（尿路感染、腸梗阻、闌尾炎復(fù)發(fā)）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS15.0系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療情況統(tǒng)計(jì)：保守組闌尾炎治療率為83.3%，相比于手術(shù)組92.5%，手術(shù)組闌尾炎治療效果好，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 不良事件發(fā)生統(tǒng)計(jì)：手術(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，相比于保守組為23.3%，手術(shù)組不良事件發(fā)生少，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療效果（例）

3 討 論

單純性闌尾炎在臨床上屬于早期闌尾炎，發(fā)病與闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染有關(guān)，此時(shí)期闌尾炎輕度腫脹，病變部位主要在闌尾黏膜及黏膜下層，病變以纖維素滲出、炎性水腫為主，臨床表現(xiàn)包括腹痛、壓痛等[3]。一般臨床治療闌尾炎會(huì)選擇手術(shù)治療，但對(duì)于合并糖尿病患者，手術(shù)治療易造成患者糖尿病加重，不僅不利于闌尾炎康復(fù)，還可能會(huì)導(dǎo)致闌尾炎復(fù)發(fā)，因此如何對(duì)糖尿病、闌尾炎患者治療得到臨床關(guān)注。

單純性闌尾炎由于病情較輕闌尾無穿孔、潰破情況，臨床認(rèn)為給予抗生素保守治療，能有效控制感染、炎癥擴(kuò)散，改善患者癥狀，達(dá)到治療目的，本次研究顯示保守治療率為83.3%，結(jié)果表明使用抗生素保守治療能較好的促進(jìn)患者康復(fù)。但仍會(huì)有部分患者治療不理想，而手術(shù)組治療率為92.5%，明顯高于保守組，P＜0.05，結(jié)果提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果較好，其在手術(shù)中能避免對(duì)機(jī)體組織、器官較大損傷、術(shù)后恢復(fù)快，徹底清除病灶，能防止闌尾炎再次復(fù)發(fā)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激刺激小，不易造成機(jī)體胰高血糖素、ACTH分泌增加，拮抗胰島素，使糖尿病加重[4]。而保守治療治療效果降低可能與部分患者病情較為嚴(yán)重，腔內(nèi)出現(xiàn)混濁滲出液，導(dǎo)致僅以抗生素治療效果不佳。在本次研究中手術(shù)組主要不良事件為尿路感染、腸梗阻，造成不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因可能與糖尿病使患者血管通透性增加、植物神經(jīng)改變、微血管病變有關(guān)，從而導(dǎo)致組織修復(fù)能力降低、缺氧，胃腸蠕動(dòng)、排空慢，易引發(fā)感染、腸梗阻[5]。

綜上所述，糖尿病合并單純性闌尾炎者行抗生素保守治療、腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，均有較好治療效果，但前者闌尾炎復(fù)發(fā)概率較高，后者術(shù)后感染、腸梗阻概率較高。