賴勛生 吳少峰 方瓊訇

（福建省莆田市涵江醫(yī)院普外科，福建 莆田 351111）

大隱靜脈曲張為普外科常見(jiàn)多發(fā)血管疾病，傳統(tǒng)一般用多切口手術(shù)治療，但是會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，術(shù)后產(chǎn)生明顯瘢痕，且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響美觀，患者接受度低。為了探討研究高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床可行性，本文選取我院普外科收治的84例大隱靜脈曲張患者進(jìn)行回顧性分析研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院普外科于2016年1月至2017年1月收治的84例大隱靜脈曲張患者并分組。治療組中有男性患者29例，有女性患者13例；患者年齡在43～79歲，平均年齡為（59.24±2.72）歲?；颊甙l(fā)病時(shí)間4～31年，平均發(fā)病時(shí)間為（16.51±0.21）年。對(duì)照組中有男性患者28例，有女性患者14例；患者年齡在42～79歲，平均年齡為（59.36±2.71）歲?；颊甙l(fā)病時(shí)間4～31年，平均發(fā)病時(shí)間為（16.56±0.26）年。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料方面差異不顯著，兩組可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)，治療組患者給予高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療。連續(xù)硬膜外麻醉，卵圓窩處用小切口高位結(jié)扎大隱靜脈及其5個(gè)屬支，用18號(hào)套管針進(jìn)行內(nèi)踝上方大隱靜脈主干穿刺，若穿刺失敗用小切口找到大隱靜脈，將泥鰍導(dǎo)絲向上插入，用5F透光造影導(dǎo)管順著導(dǎo)絲進(jìn)入大隱靜脈主干，將導(dǎo)絲撤出之后交換激光光纖。在大隱靜脈根部可見(jiàn)光纖頭端指示紅燈，打開(kāi)激光治療儀，脈沖時(shí)間1 s，發(fā)射功率（大腿18 W、膝關(guān)節(jié)14 W、小腿12 W），間隔時(shí)間1 s，一邊照射一邊退出，每秒退出1 cm，助手沿著大隱靜脈行徑壓迫，促使大隱靜脈內(nèi)腔閉合，將導(dǎo)管和激光光纖退出，大隱靜脈曲張明顯處給予小切口（0.5 cm）點(diǎn)式剝脫術(shù)，術(shù)后給予彈力繃帶加壓包扎手術(shù)部位。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者大隱靜脈曲張臨床治療效果；手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、術(shù)中出血、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用；干預(yù)前后患者臨床不同癥狀積分（淺靜脈曲張、下肢墜脹、局部麻木，每一項(xiàng)0～3分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重[1]）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL評(píng)分，得分越高則生活質(zhì)量越高）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。顯效：癥狀消失，積分降低70%以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分降低50%～70%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。大隱靜脈曲張臨床治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析計(jì)算此次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組大隱靜脈曲張臨床治療效果相比較：治療組大隱靜脈曲張臨床治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組大隱靜脈曲張臨床治療效果相比較[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前后臨床不同癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較（分）

表2 兩組患者干預(yù)前后臨床不同癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較（分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 淺靜脈曲張 下肢墜脹 局部麻木 生活質(zhì)量治療組 42 干預(yù)前 2.35±0.25 2.52±0.56 2.70±0.65 45.71±2.65干預(yù)后 0.71±0.12#* 0.21±0.01#* 0.21±0.01#* 90.25±0.61#*對(duì)照組 42 干預(yù)前 2.35±0.26 2.52±0.71 2.70±0.66 45.02±0.66干預(yù)后 1.21±0.19# 1.72±0.25# 1.21±0.32# 80.14±0.62#

2.2 干預(yù)前后臨床不同癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分相比較：干預(yù)前兩組臨床不同癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后治療組臨床不同癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、術(shù)中出血、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用相比較：治療組患者手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、術(shù)中出血、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、術(shù)中出血、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用相比較（

表3 兩組患者手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、術(shù)中出血、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用相比較（

組別 例數(shù) 手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)術(shù)中出血(mL)醫(yī)療費(fèi)用(萬(wàn)元)對(duì)照組 42 75.21±5.24 8.11±2.01112.13±8.143.42±0.57治療組 42 34.62±1.11 5.24±1.53 27.21±2.25 2.24±0.24 t 8.201 9.124 6.725 6.851 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者手術(shù)安全性相比較：治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)安全性相比較[n（%）]

3 討 論

目前，隨著激光技術(shù)不斷發(fā)展，其在大隱靜脈曲張治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有美觀度高、微創(chuàng)性和安全性特點(diǎn)，患者接受度高[3-4]。高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張切口小，手術(shù)時(shí)間縮短，且大隱靜脈主干快速閉塞，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可縮短住院時(shí)間，符合現(xiàn)代人的審美特點(diǎn)，尤其受女性患者青睞[5]。高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的原理在于激光產(chǎn)生高能熱效應(yīng)，促使靜脈腔血液沸騰和出現(xiàn)蒸汽[6-7]，對(duì)周圍血管壁產(chǎn)生作用，促使內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死和周圍組織炭化，從而形成靜脈腔內(nèi)血栓，促使管壁纖維化和收縮，促使管腔永久閉塞。鈥激光能量可調(diào)節(jié)，能量集中，多數(shù)能量被血液吸收，通過(guò)血液作用于靜脈壁，且光纖頭端光點(diǎn)可經(jīng)皮膚看到，可指示光纖達(dá)到的位置，具有損傷小，脈沖時(shí)間短，周圍組織損傷輕等特點(diǎn)[8]。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，治療組給予高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療。結(jié)果顯示，治療組大隱靜脈曲張臨床治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床可行性高，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，這和高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療的優(yōu)勢(shì)相關(guān)，其對(duì)大隱靜脈曲張病變的治療更為徹底[9]。

治療組手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、術(shù)中出血、平均住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可縮短手術(shù)時(shí)間，且創(chuàng)傷輕，有利于減少出血和加速術(shù)后康復(fù)出院，對(duì)于減輕患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意義重大。

干預(yù)前兩組臨床不同癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后治療組臨床不同癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的療效確切，有助于改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者生存質(zhì)量水平提升。趙德勝，楊勇，趙瑋等人[10]的研究顯示，大隱靜脈高位結(jié)扎加激光閉合術(shù)臨床療效確切，EVLT組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)切口數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間水平均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后2周疼痛、炎癥、硬結(jié)、潰瘍數(shù)等指標(biāo)第一傳統(tǒng)手術(shù)，說(shuō)明大隱靜脈激光閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張縮短手術(shù)、住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，減少患者創(chuàng)傷、改善患者疼痛等不適感，和我們的研究一致。

綜上所述，高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床可行性高，可有效促進(jìn)不同癥狀消退，縮短療程，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善，具有安全有效的特點(diǎn)。