葉 莉

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834009）

盆底肌群妊娠和陰道分娩過程中會受到不同程度的損傷，收縮能力明顯下降，大部分肌肉纖維無法恢復(fù)到分娩前的狀態(tài)[1]。盆底肌群功能下降后會造成遠(yuǎn)期陰道前壁脫垂，膀胱脫垂、壓力性尿失禁等并發(fā)癥，預(yù)后效果較差。由于在妊娠或產(chǎn)程時造成的盆底肌肉、筋膜和肌腱盆結(jié)構(gòu)損傷具有可逆性，所以盡早開展產(chǎn)后功能鍛煉，能夠促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)[2]。盆底功能鍛煉主要是肌纖維的等長收縮、等張收縮，恢復(fù)肌群的代償功能。根據(jù)相關(guān)研究顯示，通過產(chǎn)前盆底肌群鍛煉，能夠促進(jìn)就胎兒胎頭的下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等，這對保證陰道分娩的進(jìn)行有重要意義[3]。但是目前位置對于陰道分娩后產(chǎn)婦盆底肌群鍛煉的相關(guān)研究仍不夠豐富。本文選取了我院2015年1月至2017年12月接診的陰道分娩后進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的患者300例，探討了盆底康復(fù)訓(xùn)練在經(jīng)陰道分娩患者產(chǎn)后盆底功能障礙中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年12月接診的陰道分娩后進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的患者300例，將其按照抽簽的方式隨機(jī)分為研究組和對照組，每組分別150例。研究組產(chǎn)婦年齡26～38歲，平均年齡（29.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦81例。對照組產(chǎn)婦年齡27～38歲，平均年齡（31.2±5.6）歲，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦85例。納入本次研究的所有產(chǎn)婦均經(jīng)陰道分娩，單胎頭位，產(chǎn)前未出現(xiàn)漏尿、便秘以及其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病，孕周37～41周，治療前檢查盆底肌力低于3級。排除胎兒畸形、合并高血壓糖尿病、存在盆腔和陰道手術(shù)史的患者[4]。

1.2 研究方法：對照組患者進(jìn)行生物反饋治療，使用神經(jīng)肌肉生物電反饋治療儀，20分/次，連續(xù)治療2周，治療10次為1個療程。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，由富有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對產(chǎn)婦展開產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，為產(chǎn)婦介紹盆底肌肉鍛煉的重要性和注意事項(xiàng)。產(chǎn)婦取仰臥位，雙下肢屈曲，叮囑產(chǎn)婦先緩慢的收縮盆底肌肉，然后慢慢的放松，肛門收縮3～5 s，放松5～7 s，反復(fù)練習(xí)，直至肛門收縮時間超過10 s，每天練習(xí)2次，持續(xù)時間超過20 min。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療后盆底肌力指標(biāo)，包括陰道靜息肌電值、陰道收縮持續(xù)時間和陰道收縮肌電值；使用PFDI-20（盆底功能障礙問卷）、PFIQ-7（盆底障礙影響建議問卷）、WHOQOL-BREF（世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表）評價患者的盆底功能和生活質(zhì)量。其中PFDI-20和PFIQ-7共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與盆底功能障礙程度呈反比。WHOQOL-BREF量表滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，所有資料都使用）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時說明對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的盆底基肌力指標(biāo)對比情況：研究組患者的陰道靜息肌電值、陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的盆底基肌力指標(biāo)對比情況

表1 兩組患者的盆底基肌力指標(biāo)對比情況

組別 例數(shù) 陰道靜息肌電值(μV)陰道收縮持續(xù)時間(s)陰道收縮肌電值(μV)研究組 150 37.62±5.21 5.89±1.11 39.61±4.25對照組 150 28.32±6.23 4.28±1.34 28.21±5.47 t 14.0248 11.3322 22.3723 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的盆底功能和生活質(zhì)量對比：研究組患者的PFDI-20、PFIQ-7以及WHOQOL-BREF均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的盆底功能和生活質(zhì)量對比

表2 兩組患者的盆底功能和生活質(zhì)量對比

組別 例數(shù) PFDI-20 PFIQ-7 WHOQOL-BREF研究組 150 11.14±3.24 11.05±2.89 85.06±5.62對照組 150 17.05±3.58 16.25±3.47 71.68±6.21 t 14.9907 14.1028 18.5655 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在妊娠的過程中，由于胎兒體質(zhì)量的增加、羊水及其他附屬物的存在，會加重盆底肌肉的負(fù)擔(dān)，肌纖維在長期等收縮的狀態(tài)下，收縮儲備能力會明顯降低。在分娩過程中，胎頭下降和宮頸擴(kuò)張都會不同程度的損傷肛提肌[5]。閉孔內(nèi)肌等，造成盆底肌肉損傷，加上在分娩時部分產(chǎn)婦的會陰保護(hù)不好，造成會陰淺肌層和會陰深橫肌損傷比較嚴(yán)重，即便進(jìn)行規(guī)范縫合，產(chǎn)后受損的盆底肌肉功能也還是會受到很大的影響。產(chǎn)后開展盆底功能鍛煉能夠加速局部血液流動，刺激內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)因子修復(fù)盆底神經(jīng)[6]。另外，對于會陰Ⅰ度、Ⅱ度裂傷的產(chǎn)婦，盡早進(jìn)行盆底功能鍛煉，還可以促進(jìn)盆底肌肉結(jié)構(gòu)恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[7]，產(chǎn)后進(jìn)行盆底功能鍛煉的臨床效果明確，尤其是對于壓力性尿失禁有明顯的改善作用。但是對于盆底肌力陰道靜息壓和陰道收縮持續(xù)時間的相關(guān)研究分析不夠深入。本文加深了對這部門指標(biāo)的研究，提高了結(jié)論的可信度。

陰道靜息壓、陰道收縮持續(xù)時間以及陰道收縮壓能夠反映出盆底肌群的收縮能力，收縮壓越高或收縮時間越長，說明盆底肌群的張力恢復(fù)越好。結(jié)合本次研究結(jié)果給來看，研究組患者的陰道靜息肌電值、陰道收縮持續(xù)時間、陰道收縮肌電值明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，說明開展盆底功能鍛煉對于增加陰道靜息肌電值，延長陰道收縮時間有作用。有相關(guān)研究認(rèn)為[8]，產(chǎn)后第2天開始進(jìn)行盆底功能能夠有效降低陰道內(nèi)收縮壓降低造成的陰道壁脫垂，對于改善遠(yuǎn)期膀胱脫垂有重要意義。PFDI-20、PFIQ-7能夠反映出患者的體力活動、社交活動、自主情感和精神體驗(yàn)，WHOQOL-BREF是評價盆底功能障礙對生活質(zhì)量影響的重要評分系統(tǒng)，三種評價方式都比較科學(xué)。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，研究組患者的PFDI-20、PFIQ-7以及WHOQOL-BREF均優(yōu)于對照組，P＜0.05。可見研究組患者的盆底功能改善程度要明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分也高于對照組，說明開展盆底功能鍛煉能夠改善產(chǎn)婦的盆底功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，盆底肌纖維受多種因素的影響，損傷后就會出現(xiàn)盆底功能障礙，對產(chǎn)婦的恢復(fù)十分不利，對生活質(zhì)量也有很大的影響。通過開展產(chǎn)后盆底功能鍛煉，可以促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)，提高肌群張力，可以明顯改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，降低盆底功能障礙性體驗(yàn)，值得推廣應(yīng)用。