林 琳 于秀麗 陳 婕

（沈陽市第十人民醫(yī)院干部診療科，遼寧 沈陽 110000）

老年人由于支氣管及肺部的慢性炎癥導致呼吸系統(tǒng)的防御功能降低，自身的免疫力下降，出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病合并結(jié)核的情況不斷增加，兩種疾病同時出現(xiàn)，增加了疾病控制的難度[1-2]。并且老年慢性阻塞性肺疾病并肺結(jié)核的臨床癥狀不典型，容易出現(xiàn)誤診、漏診，增加臨床治療的難度[3]。本文通過對比分析了老年慢性阻塞性肺疾病并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的診治差異，為該疾病的治療提供指導，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年4月至2017年4月間收治的50例慢性阻塞性肺疾病并肺結(jié)核老年患者（觀察組）及50例的肺結(jié)核老年患者（對照組）。其中對照組50例，男27例，女23例；年齡66～80歲，平均年齡（69.46±10.39）歲；按慢性阻塞性肺疾病分級標準[4]：輕度34例，中度10例，重度6例。觀察組50例，男28例，女22例；年齡65～79歲，平均年齡（69.18±10.65）歲；輕度32例，中度11例，重度7例。兩組患者的基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：根據(jù)肺結(jié)核診斷和治療指南[4]對肺結(jié)核患者進行有效的診斷及治療，參照中華醫(yī)學會呼吸學會制定的慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)標準進行診斷[5]。對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者進行加強營養(yǎng)，提高自身的免疫功能，給予平衡水電解質(zhì)、抗感染、平喘等治療。根據(jù)患者實際情況，進行針對性的治療。在病原菌及藥敏試驗，患者進行低劑量短程治療，使用頭孢菌素、氨基糖苷類、甲硝唑等進行消炎抗菌?；颊邞?yīng)暫停服用糖皮質(zhì)激素，使用二丙酸倍氯米松治療，降低糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標及評定標準：對比兩組患者的臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗（PPD）、病原學診斷及轉(zhuǎn)歸情況。PPD試驗：皮內(nèi)注射5 U的結(jié)核菌素與前臂掌側(cè)位置，觀察注射后48～72 h的反應(yīng)，注射位硬節(jié)的直徑＞0.5 cm，為陽性?；颊叻谓Y(jié)核胸部X線的特點：①肺葉尖后段、肺下葉背段、后基底段；②X影像呈現(xiàn)出增殖、滲出、纖維及干酪性的病變情況，合并出現(xiàn)空洞；③出現(xiàn)胸膜增厚和粘連、胸腔存在積液，出現(xiàn)結(jié)核球。進行抗結(jié)核抗體檢測，在痰涂片尋找分枝桿菌，分離進行培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行，以（±s）表計量資料，t檢驗比較，計數(shù)資料以%表示，檢驗采用χ2，P＜0.05表比較差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀比較：觀察組患者咳嗽咳痰率為100%，對照組為96.00%（P＞0.05）。兩組患者胸痛、咯血、消瘦、盜汗等情況比較，存在顯著的差異（P＜0.05，χ2=18.9189），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組客觀檢查結(jié)果比較：兩組的PPD陽性、抗結(jié)核抗體陽性、痰涂片陽性有比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結(jié)核桿菌陽性、特征X線表現(xiàn)沒有明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組客觀檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組患者的轉(zhuǎn)歸情況比較：觀察組患者的治愈率為56.00%（28/50），好轉(zhuǎn)率為36.00%（18/50），病死率為10.00%（5/50）；對照組的治愈率為58.00%（29/50），好轉(zhuǎn)率為36.00%（18/50），病死率為8.00%（4/50），兩組的歸轉(zhuǎn)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，老年患者由于年齡的增長器官功能減退，以及長期使用激素或抗生素，導致免疫功能下降，因此，慢性阻塞性肺疾病患者容易出現(xiàn)是肺結(jié)核[5-6]。慢性阻塞性肺疾病與肺結(jié)核均為老年人多發(fā)病，患者主要出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，兩種疾病的癥狀較為相似，且肺結(jié)核無典型的臨床體征，不易區(qū)分二者，合并出現(xiàn)導致診率上升，延誤肺結(jié)核的治療[7-8]。本文對慢性阻塞性肺疾病并肺結(jié)核老年患者及肺結(jié)核老年患者進行分組研究，結(jié)果顯示，觀察組患者與對照組患者的咳嗽咳痰率無明顯差異，胸痛、咯血、消瘦、盜汗等情況比較差異顯著。兩組的PPD陽性、抗結(jié)核抗體陽性、痰涂片陽性有比較差異顯著，兩組的歸轉(zhuǎn)比較差異不明顯?；颊叩拿庖吡ο陆担瑢е聶C體降低了對結(jié)核桿菌的反應(yīng)，培養(yǎng)無明顯差異。在臨床診斷中雖然將結(jié)核菌檢驗納入，但結(jié)核菌檢驗為陰性也不能馬上排除肺結(jié)核的情況，還需要進行結(jié)核抗體、痰檢等，確保檢查結(jié)果的準確。在本次研究中，兩組患者的結(jié)PPD陽性、抗結(jié)核抗體陽性、痰涂片陽性存在在明顯差異，慢性阻塞性肺疾病患者的PPD試驗和抗結(jié)核抗體實驗比肺結(jié)核患者的陽性率低，可以將其作為診斷慢性阻塞性肺疾病與肺結(jié)核的參考依據(jù)。此外，醫(yī)師還需要在診斷時仔細詢問患者有無結(jié)核病史。對于老年慢性阻塞性肺疾病并肺結(jié)核治療，根據(jù)服藥史與藥敏結(jié)果，選擇適合的用藥方案。依據(jù)患者的肝腎功能耐受性，進行針對性治療，選用不良反應(yīng)較小的藥物，不斷調(diào)整治療方案，應(yīng)及治療相應(yīng)的并發(fā)癥，保護臟器功能正常，降低病死率。本文研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病不會直接影響肺結(jié)核的治療效果，兩組患者歸轉(zhuǎn)情況差異不明顯，但而在合并出現(xiàn)增加了診斷難度，會出現(xiàn)肺結(jié)核的誤診、漏診、延遲診斷等情況，延誤患者的治療，影響治療效果，需要重視慢性阻塞性肺疾病并肺結(jié)核的早期診斷。

綜上所述，充分認識老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的檢測特點，對疑似患者進行多項檢測，避免誤診、漏診，對患者進行及時、對癥治療，有利于患者病情的改善，降低患者病死率。