馮 劍 馮 濤 郭 鳳 馬繼文

（1 新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830049；2 新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002）

咽喉炎病變主要在黏膜層，臨床表現(xiàn)主要為血管周圍有較多淋巴細(xì)胞浸潤，也可見白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，多見成年人，病程長，易復(fù)發(fā)。氣管插管是全麻中普遍使用的一種氣道管理方式，能夠保障患者的呼吸道暢通提高麻醉的有效性與安全性。但是，對于咽喉炎患者而言急診全麻插管容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥與不適反應(yīng)[1]。為解決上述問題，采用合適的局麻藥膠漿方案成為學(xué)術(shù)界探討的熱點(diǎn)問題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年5月至2017年6月收治的接受腹部急診手術(shù)治療非急性重癥期咽喉炎患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80例，其中，觀察組：男49例、女31例，年齡14～55歲、平均年齡（38.65±2.24）歲，BMI指數(shù)為21～28 kg/m2、平均BMI指數(shù)（25.31±0.45）kg/m2；對照組：男46例、女34例，年齡15～54歲、平均年齡（38.50±2.22）歲，BMI指數(shù)為21～27 kg/m2、平均BMI指數(shù)（25.27±0.44）kg/m2，兩組基本資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組行口服達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041523）：患者于麻醉誘導(dǎo)前15 min，含服達(dá)克羅寧膠漿10 mL至咽喉舌根部5～10 min，緩慢下咽。對照組采用傳統(tǒng)達(dá)克羅寧膠漿氣管導(dǎo)管涂抹方式：使用達(dá)克羅寧膠漿3 mL并均勻涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3處。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者插管前后各時(shí)間點(diǎn)的心率（Heart rate，HR）、平均脈動(dòng)ā（mean pulsation，MAP），患者對氣管導(dǎo)管的耐受情況以及術(shù)后拔管的不良反應(yīng)情況等角度進(jìn)行評估[2]。氣管導(dǎo)管的耐受情況劃分為：0分，能夠耐受氣管導(dǎo)管，可順利拔管無嗆咳；1分，能夠耐受氣管導(dǎo)管，拔管時(shí)存在輕微嗆咳；2分，能夠耐受氣管導(dǎo)管，拔管時(shí)存在較大的嗆咳；3分，不能夠耐受氣管導(dǎo)管，拔管時(shí)存在劇烈嗆咳，拔管困難?？赡褪苈?（0分患者+1分患者+2分患者）/總患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組插管前后各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP比較：觀察組患者在插管后5 min、拔管即刻以及拔管后5 min內(nèi)的HR、MAP值均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的插管前后各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP

表1 兩組患者的插管前后各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP

注：＃與對照組的HR指標(biāo)相比，P＜0.05，※對照組的MAP指標(biāo)相比，P＜0.05

分組 HR(次/分) MAP(mm Hg)觀察組(n=80) 插管前 75.31±2.15 75.43±2.57插管即刻 93.98±3.09 94.21±3.02插管后5 min 87.56±2.59# 87.56±2.71※拔管即刻 81.17±2.48# 84.17±2.48※拔管后5 min 76.76±2.22# 79.53±2.17※對照組(n=80) 插管前 75.55±2.20 76.06±2.58插管即刻 94.33±3.07 95.02±3.37插管后5 min 91.90±2.90 89.35±2.80拔管即刻 86.89±2.30 87.76±2.54拔管后5 min 82.90±2.05 83.25±2.26

2.2 兩組患者的氣管導(dǎo)管耐受情況比較：觀察組有10例患者得分為3分，患者可耐受率為87.5%；對照組有23例患者得分為3分，患者可耐受率為71.3%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的氣管導(dǎo)管耐受情況[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后拔管的不良反應(yīng)情況比較：觀察組術(shù)后拔管的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，對照組術(shù)后拔管的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后拔管的不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討 論

在臨床治療中進(jìn)行全麻插管具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是，對于咽喉炎患者而言氣管導(dǎo)管作為一種強(qiáng)烈性的刺激因素，極易引發(fā)各類咽喉不適與心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)[3]。達(dá)克羅寧膠漿是一種適用于皮膚與黏膜麻醉的氨基酮類局麻藥，其毒性小，對中樞神經(jīng)影響較小，麻醉強(qiáng)度深，作用快而持久具有較高穿透性，無刺激性，膠漿中的去泡劑能夠降低泡沫表面張力，對氣管黏膜處的分泌物泡沫進(jìn)行清除，視野清晰，不影響氣管插管。而臨床上采用患者口服的方式能夠提高藥效作用，從而更好的降低麻醉過程中導(dǎo)管插管所形成的不良刺激[4]。

本文研究顯示，觀察組患者在插管后5 min、拔管即刻以及拔管后5 min內(nèi)的HR、MAP值均低于對照組患者；所以，采用口服達(dá)克羅寧膠漿方式能夠改善患者的HR、MAP參數(shù)。觀察組患者可耐受率為87.5%，對照組患者可耐受率為71.3%；由此可知，采用口服達(dá)克羅寧膠漿方式能夠改善患者的氣管導(dǎo)管耐受率。此外，進(jìn)一步分析可知觀察組患者術(shù)后拔管的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，低于對照組。因此，口服達(dá)克羅寧膠漿能夠改善患者術(shù)后拔管的不良反應(yīng)情況[5]。

綜上所述，在咽喉炎患者急診全麻插管中采用口服達(dá)克羅寧膠漿方式，能夠改善插管后各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP指標(biāo)，提高患者的氣管導(dǎo)管耐受率并降低術(shù)后拔管的不良反應(yīng)發(fā)生率。