雍春娥

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 平?jīng)?743400）

健康女性陰道內(nèi)寄存著許多正常微生物，它們保持著動(dòng)態(tài)平衡，維持正常陰道的酸性環(huán)境[1]。陰道炎是由于陰道的微生態(tài)平衡被打破或機(jī)體抵抗力下降導(dǎo)致外源性病原體侵入陰道而引起的炎癥性改變，常引起白帶的量、質(zhì)、色、氣味等異?；蚓植堪W、疼痛等癥狀，是臨床常見的婦科疾病。臨床上常通過陰道分泌物的實(shí)驗(yàn)室檢查反映出女性是否存在陰道炎以及感染的病原體的類型，同時(shí)也是診療陰道感染最為重要的依據(jù)。本研究回顧性分析靜寧縣人民醫(yī)院近一年來接受檢查的婦科門診患者的陰道分泌物，以了解靜寧縣女性患者陰道感染狀況的臨床特征，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年12月就診于靜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的1289例患者。年齡18～60歲，平均（36.2±3.4）歲，所有患者取標(biāo)本前2周內(nèi)無全身及陰道用藥史。依據(jù)患者年齡將標(biāo)本分為3組，分別為：18～35組，共592例，36～45組，共387例，46～60組，共310例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞60歲的患者；②曾于2周內(nèi)陰道用藥或全身抗生素使用者；③嚴(yán)重精神病和生殖系統(tǒng)腫瘤病患者。本研究已經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 標(biāo)本采集：患者取截石位，醫(yī)護(hù)人員通過窺陰器將陰道擴(kuò)張后，用無菌棉簽從陰道穹隆后方、陰道深處或?qū)m頸口輕柔旋轉(zhuǎn)采集分泌物樣品，避免接觸到外陰部和陰道口[2]，尚無性生活者取其陰道口分泌物，將標(biāo)本涂片連同采樣棉簽立即送檢驗(yàn)科檢查。

1.3 結(jié)果判斷

1.3.1 濕片鏡檢法結(jié)果判定[3]：用采樣棉簽制得濕片，清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：鏡下Ⅰ度，球菌為（-），桿菌為（+++），上皮細(xì)胞為（++++），白細(xì)胞0～5個(gè)/HPF；鏡下Ⅱ度，球菌為（-），桿菌為（++），上皮細(xì)胞為（++），白細(xì)胞6～15個(gè)/HPF；鏡下Ⅲ度，球菌為（++），桿菌為（-），上皮細(xì)胞為（少量），白細(xì)胞16～30個(gè)/HPF；鏡下Ⅳ度，球菌為（++++），桿菌為（-），上皮細(xì)胞為（少量），白細(xì)胞＞30個(gè)/HPF。其中，鏡下Ⅰ度、Ⅱ度為清潔度正常，Ⅲ度、Ⅳ度為異常。

1.3.2 革蘭染色法判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：高倍鏡下觀察到鱗狀上皮表面附有形態(tài)不確定短小桿菌，可發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞即為乳酸桿菌及加特納球桿菌等菌群，判斷為細(xì)菌陽性；染色呈深紫色，觀察到假菌絲或卵圓形孢子，分枝狀或鏈狀排列判斷為霉菌陽性；染色后可見梨形或不規(guī)則形，胞質(zhì)呈藍(lán)色，核較小，部分可見鞭毛，判斷為陰道毛滴蟲陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體檢查結(jié)果：在1289份陰道分泌物標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)各種陰道分泌物異常332例，占25.76%。其中真菌性陰道炎106例，細(xì)菌性陰道炎146例，滴蟲性陰道炎35例，其他陰道炎45例，檢出率分別為8.22%、11.33%、3.65%、2.56%。見表1。

2.2 不同年齡段患者陰道分泌物中病原菌檢出結(jié)果：3個(gè)年齡組總病原體陽性檢出率比較，20～35歲組（29.05%）與46～55歲組（16.77%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；36～45組（27.91%）與46～55歲組（16.77%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;20～35歲組（29.05%）與36～45組（27.91%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 清潔度檢查結(jié)果：鏡下Ⅰ度、Ⅱ度為清潔度正常，Ⅰ度共286例，無病原體檢出，Ⅱ度共301例，其中僅4例檢出病原體。鏡下Ⅲ度、Ⅳ度為異常，Ⅲ度共378例，其中117例檢出病原體，檢出率為30.95%，Ⅳ度共324例，其中178例檢出病原體，檢出率為54.94%。Ⅰ～Ⅱ度病原菌感染率與Ⅲ～Ⅳ度病原菌感染率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 1289例不同年齡婦女陰道分泌物中各種病原體檢出情況[n（%）]

表2 1289例陰道分泌物不同清潔度下病原體感染情況（n）

3 討 論

健康女性的陰道內(nèi)寄居著大量微生物，其中以陰道乳酸桿菌為主要優(yōu)勢(shì)菌，其能夠降低陰道pH值，維持陰道正常的酸性環(huán)境，保護(hù)菌群平衡，當(dāng)某些原因，如性行為不潔、頻繁性生活、婦科手術(shù)等外界因素影響時(shí)，可破壞陰道正常菌群平衡，一些致病菌趁虛而入，從而引起陰道炎癥。陰道炎是臨床上常見的婦科感染性疾病，引起感染的常見病原菌有假絲酵母菌、真菌、加德納菌、滴蟲、淋球菌、嗜血桿菌、衣原體、支原體以及其他非特異性病菌感染導(dǎo)致等[2]。近年來臨床抗生素與免疫抑制劑廣泛、過度使用，女性多個(gè)性伴侶及流產(chǎn)、衛(wèi)生用品質(zhì)量隱患等多種因素影響，陰道炎癥發(fā)病率仍在持續(xù)上升。

我們通過對(duì)1289例陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果分析，靜寧縣婦女主要以細(xì)菌性和真菌性陰道炎發(fā)病為主，其次是滴蟲性陰道炎。其中細(xì)菌性陰道炎、真菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的檢出率分別為11.33%、8.22%和3.65%。說明細(xì)菌性陰道病是引起陰道炎癥的主要因素。細(xì)菌性陰道炎[4]主要是生殖道正常菌群（乳酸桿菌）數(shù)量減少，厭氧菌群（莫比倫式菌屬、類桿菌屬族、加德納菌、消化鏈球菌屬和人型支原體屬等）數(shù)量增加，陰道微生態(tài)平衡打破，引起的無陰道黏膜炎性反應(yīng)的臨床綜合征狀。感染細(xì)菌性陰道病的婦女往往由于自感癥狀多不明顯而忽視，不及時(shí)就醫(yī)而耽誤病情，這也是細(xì)菌性陰道炎在臨床比較常見的一個(gè)原因。大量證據(jù)表明，BV是早產(chǎn)、流產(chǎn)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等生殖道感染的主要危險(xiǎn)因素[5]。細(xì)菌性陰道炎也可通過性生活進(jìn)行傳染。因此，加強(qiáng)女性健康和衛(wèi)生知識(shí)宣傳，進(jìn)行定期檢查對(duì)于預(yù)防細(xì)菌性陰道炎尤為重要。念珠菌[6]是一種條件致病菌，對(duì)多種環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，當(dāng)宿主抵抗力下降或陰道內(nèi)環(huán)境改變時(shí)，可在陰道內(nèi)大量繁殖而致病。感染患者大多存在外陰瘙癢和疼痛ā白帶異常等自感癥狀，自主就醫(yī)趨勢(shì)較明顯。近年來，廣譜抗生素、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素的廣泛使用，導(dǎo)致其感染日益增多。部分患者陰道感染中存在混合感染，其中假絲酵母菌和細(xì)菌性陰道?。˙V）二者合并感染最常見，本組發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌合并BV感染有44例，還有其他混合感染，因數(shù)量較少未做統(tǒng)計(jì)。其原因可能是陰道感染細(xì)菌性陰道?。˙V）時(shí)內(nèi)環(huán)境惡化，抵抗力下降，容易合并其他病原體感染。

1289例陰道分泌物中，3個(gè)年齡組總病原體陽性檢出率比較，20～35歲與36～45歲組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，20～35歲與46～55歲組及36～45歲組與46～55歲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示20～45歲組陰道感染病原體比率高。育齡期婦女在月經(jīng)、妊娠、避孕藥、不潔性行為、頻繁性交、內(nèi)分泌紊亂、壓力導(dǎo)致的抵抗力低下以及各種抗菌藥物的共同作用下，容易引起陰道的菌群失調(diào)，引發(fā)細(xì)菌感染[5]。另外，36～45歲婦女隨年齡的增加，雌激素分泌逐漸減少，陰道上皮層糖原含量下降，導(dǎo)致陰道的優(yōu)勢(shì)菌群乳酸桿菌生長(zhǎng)減少，陰道pH上升，這可能是該年齡段婦女陰道炎性疾病常見的原因。

陰道清潔度是反映陰道健康的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本組數(shù)據(jù)顯示，雖然大多數(shù)病例（74.24%）未找到明確的病原體，但陰道清潔度異常比例較高，1289例患者中，清潔度為Ⅰ度和Ⅱ度的病例檢出極少的病原菌，而清潔度Ⅲ度和Ⅳ度的患者占一半以上，且病原體的檢出率明顯增高，說明陰道清潔度的降低能夠反映陰道炎癥的發(fā)生情況。

綜上所述，女性陰道炎癥在本地區(qū)發(fā)病較高，以細(xì)菌性和霉菌性陰道炎為主，育齡期婦女發(fā)病更高。陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查可有效輔助臨床大夫進(jìn)行診斷和有針對(duì)性的治療，在臨床用藥中應(yīng)注意避免抗生素濫用，破壞陰道的正常微生態(tài)環(huán)境。同時(shí)，在工作中應(yīng)加大對(duì)女性保健知識(shí)的宣傳力度，避免采用不適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ逑瓷踔翛_洗陰道來預(yù)防陰道病原體感染，提高育齡婦女對(duì)陰道炎性疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，定期進(jìn)行婦科疾病普查。