初永波

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

胃癌是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，源于胃黏膜上皮。病發(fā)原因多是因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)的變化、工作壓力的增加和幽門螺旋桿菌的感染等[1]。目前，對(duì)于胃癌最佳治療方式是應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行根治，但是術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，對(duì)患者身體以及生活等地方有較為嚴(yán)重的影響，因此在術(shù)后，需要對(duì)患者采取必要的措施，保證治療的有效率。在20世紀(jì)90年代，丹麥學(xué)者Kehlet首先提出了加速康復(fù)外科護(hù)理這一理念，該理念的主要宗旨在于將患者各種手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。隨著研究的不斷深入，為了促使胃大部切除患者能夠更好更快康復(fù)，臨床上將改理念廣泛性的應(yīng)用于胃大部切除手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)該理念進(jìn)行利用，以此來(lái)將患者的手術(shù)效果提高，縮短其手術(shù)時(shí)間。在本文中，選取168例已被確診為胃癌患者，對(duì)其應(yīng)用加速康復(fù)外科手術(shù)進(jìn)行研究，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年1月至2016年12月，在我院進(jìn)行救治的168例胃癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各84例，其中對(duì)照組男性患者占52例，女性患者占32例，年齡35～68歲，平均年齡（45.8±4.8）歲，應(yīng)用圍手術(shù)期處理措施；觀察組男性患者占54例，女性患者占30例，平均年齡（46.1±3.2）歲；應(yīng)用加速康復(fù)外科措施。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 應(yīng)用方法：對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理措施，即：在手術(shù)前24 h，對(duì)患者腸道做好準(zhǔn)備工作，服用瀉藥或者進(jìn)行灌腸；在手術(shù)12 h前嚴(yán)禁飲食飲水；手術(shù)當(dāng)日，為患者放置胃管與尿管。在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，依據(jù)需求選取切口；不重視在手術(shù)中的保溫策略，把腹腔引流管放在通常位置[2]。在手術(shù)之后，對(duì)患者應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛泵；患者引流管未祛除時(shí)，其要多休息，活動(dòng)要適量?；颊叩母亻T通氣之后，便可把胃管拔出，逐步飲水飲食，在術(shù)后2 d才可將尿管拔出；對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的靜脈輸液，用量為每天2500～3000 mL。

觀察組則是應(yīng)用加速康復(fù)外科手術(shù)，具體措施如下：①在手術(shù)前，向患者講述關(guān)于圍手術(shù)治療的目的方法過(guò)程以及意義；并向其宣講一些關(guān)于護(hù)理方面的知識(shí)，緩解患者的不良情緒；并嚴(yán)格把控患者的血糖和血壓，對(duì)其肺功能以及體質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，如果患者具有吸煙習(xí)慣，則在手術(shù)前半個(gè)月，則對(duì)其進(jìn)行戒煙訓(xùn)練；讓患者把握準(zhǔn)確的咳嗽方式和在床上進(jìn)行大小便的正確方式；在手術(shù)前，要嚴(yán)禁入食6 h和嚴(yán)禁飲水2 h，但在手術(shù)前的2 h，可以食用250 mL的溫糖水或米湯；若無(wú)特殊情況，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行灌腸或口服瀉藥，也無(wú)需放置胃管；可在患者麻醉成功之后，再放置導(dǎo)尿管[3]。②在手術(shù)過(guò)程中，選擇的切口在最大程度上縮??；密切注意保溫情況，所用液體溫度要保持在37 ℃上下，嚴(yán)格把控輸液的量。③在手術(shù)之后，要對(duì)患者的生命體征以及切口的狀況密切觀察，定期檢查管道是否有脫落或者折疊情況發(fā)生；在術(shù)后，患者體位要 盡量平臥，生命的特征穩(wěn)定之后，再進(jìn)行半臥位，減少患者腹部切口的張力，緩解疼痛感有助于呼吸與循環(huán)；鼓勵(lì)患者多咀嚼口香糖，促使唾液分泌增多，促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)；手術(shù)完成當(dāng)天要及時(shí)補(bǔ)液200 mL，隨后根據(jù)飲食的情況，逐漸減少補(bǔ)液量，在手術(shù)之后24 h，開(kāi)始飲用少量的溫開(kāi)水或是溫鹽水，每次在50 mL左右即可，盡量在術(shù)后96 h，使患者腸道營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)，盡量縮短輸液時(shí)長(zhǎng)；術(shù)后24 h便可將尿管祛除，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；同時(shí)在手術(shù)當(dāng)天，幫助患者活動(dòng)雙腿，在術(shù)后48 h，讓其盡量下床做適量活動(dòng)；如果患者在手術(shù)后傷口疼痛感難以承受，可肌注50 mg杜冷丁，緩解疼痛感。

1.3 出院條件：①患者在沒(méi)有應(yīng)用藥物前提下，已無(wú)任何疼痛；②患者已經(jīng)不需要進(jìn)行靜脈輸液，能夠進(jìn)行半流質(zhì)進(jìn)食，③患者已經(jīng)沒(méi)有任何的引流管或者減壓管了；④患者已能夠獨(dú)自活動(dòng)，家屬也已簽字同意回家進(jìn)行康復(fù)治療。滿足以上4個(gè)條件患者才可出院[4]。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的排氣時(shí)長(zhǎng)、住院花費(fèi)、下床時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的概率、術(shù)中出血情況以及通氣時(shí)長(zhǎng)等進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析法：在本文研究中所得數(shù)據(jù)，均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，如果P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與出血量對(duì)比當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)兩組患者出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在腸道恢復(fù)通氣時(shí)間、住院花費(fèi)、住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的概率對(duì)比中，應(yīng)用加速康復(fù)外科措施觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較

注：○表示與對(duì)照組對(duì)比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

觀察指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(min) 170.2±14.3 190.4±17.1出血量(mL) 130.7±21.4 150.8±35.1下床時(shí)間(d) 1.25±0.31○ 3.2±0.46腸道恢復(fù)通氣時(shí)間(d) 1.89±0.78○ 3.1±1.7住院時(shí)長(zhǎng)(d) 6.1±0.8○ 9.1±1.8住院花費(fèi)(元) 28319.6±3179.9○ 36518.32±2157.7并發(fā)癥產(chǎn)生概率(%) 11.90○ 27.38

術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生概率對(duì)比中，觀察組概率為，明顯低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察組惡心嘔吐、排尿困難、腹脹、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、下肢血栓、吻合口瘺分別為3例、1例、0例、0例、1例、2例、1例、2例；對(duì)照組以上情況分別為5例、3例、5例、1例、2例、0例、4例、3例。

3 結(jié) 論

臨床上，將一系列循證醫(yī)學(xué)有效措施進(jìn)行組合之后，便產(chǎn)生了加速康復(fù)外科，它是一種具有互相促進(jìn)、連續(xù)的理念，其主要目的在于對(duì)患者康復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)?，F(xiàn)階段，加速康復(fù)外科已經(jīng)在多數(shù)外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，包括食管癌手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等[5]。加速康復(fù)外科護(hù)理在圍手術(shù)期間具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，主要體現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的健康指導(dǎo)，促使其對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)、加速康復(fù)外科進(jìn)行全面性、正確性的認(rèn)識(shí)；對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)具體評(píng)估結(jié)果給予其術(shù)前與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，以此來(lái)將其免疫力增強(qiáng)，促使其術(shù)后胰島素抵抗降低；鼓勵(lì)患者術(shù)后及早進(jìn)行活動(dòng)，并且給予其合理的鎮(zhèn)痛處理，對(duì)其胃腸道功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)，最大程度上降低靜脈血栓、肺功能損害的發(fā)生率。加速康復(fù)科主要是以心理輔導(dǎo)、保溫以及早拔管早進(jìn)食等系統(tǒng)措施，緩解患者心理以及生理上的應(yīng)激，從而使患者病情加快恢復(fù)的措施[5]。加速康復(fù)科改變以往術(shù)前禁食術(shù)后恢復(fù)方可禁食等一系列策略，該措施提倡術(shù)后早期可進(jìn)食，不僅未提升吻合口瘺的發(fā)生概率，還縮短胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，改善了腹脹現(xiàn)象，提高了患者的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)了其對(duì)感染的抵抗能力，從而減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)該措施還提倡盡早拔除各種管道，進(jìn)行有效的止痛，減輕了術(shù)后的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，使患者能夠盡早下床活動(dòng)，降低了應(yīng)激的反應(yīng)以及肺部的感染概率。在本文研究中，觀察組患者住院花費(fèi)、住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)間等一系列指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，在術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生概率的對(duì)比當(dāng)中，觀察組僅為11.90%明顯低于對(duì)照組27.38%。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科有助于提高患者的治療效果，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。