吳 瑕

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新123000）

隨著血栓性疾病發(fā)病率的不斷增高，低分子肝素鈣作為抗凝藥物具有半衰期長、生物利用度高、療效顯著等特點，臨床應(yīng)用非常普遍。但注射部位出現(xiàn)疼痛感及出血成為該藥常見的不適反應(yīng)。如何減少出血，減輕疼痛感，增加舒適度成為臨床護理工作中的難點[1]。我科采用精細護理法注射低分子肝素鈣取得了很好的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選2017年1月至6月于我科住院的急性冠狀動脈綜合征需注射低分子肝素鈣患者共100例，隨機分為兩組，觀察組56例，皮下注射低分子肝素鈣時行精細護理操作。對照組54例，皮下注射低分子肝素鈣時行常規(guī)護理操作。兩組患者年齡、性別、文化程度、血凝檢測、肝腎功能等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 注射方法

1.2.1 對照組按照藥品說明書垂直注射法進行注射。注射部位為腹壁前側(cè)皮膚，垂直進針，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺著內(nèi)，注射時間30 s左右，按壓5～10 min。

1.2.2 觀察組采用精細護理注射法。護理小組經(jīng)過專門培訓(xùn)，保證操作質(zhì)量。①以臍部為中心10 cm范圍將腹壁劃為8個象限，依次按照垂直對稱部位注射，以保證兩次注射部位間隔的距離及時間。②抽

0.1 mL空氣彈上，避免針頭帶藥進針，防藥物外流。③注射前局部皮膚按摩2 min以上至皮膚發(fā)紅，同對照組垂直注射法進針注射。④垂直拔針后保持提捏注射部位皮褶2 min，然后按壓5 min。

1.3 觀察指標：注射24 h后，觀察兩組患者共1000例次注射的皮下出血發(fā)生率、出血面積（cm2）及疼痛感。疼痛感采用VAS視覺模擬量表測量注射部位疼痛程度[2]。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05被認為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血發(fā)生率的比較：觀察組出血發(fā)生216例次，對照組發(fā)生512例次，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者出血發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者出血面積的比較：注射24 h后測量兩組患者出血面積，觀察組為（3.52±1.26）cm2，對照組為（6.33±2.37）cm2，有顯著性差異（t=8.32，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出血面積的比較

表2 兩組患者出血面積的比較

例次數(shù) 出血面積(cm2)觀察組 48 3.52±1.26對照組 216 6.33±1.37

2.3 兩組患者疼痛感的比較：注射24 h后采用VAS視覺模擬量表測量注射部位疼痛程度，計算疼痛得分，觀察組疼痛分值（2.16±0.57）分，對照組疼痛分值為（4.69±0.63）分，明顯高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.38，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛感的比較

表3 兩組患者疼痛感的比較

例次數(shù) 疼痛得分觀察組 560 2.16±0.57對照組 540 4.69±0.63

3 討 論

低分子肝素鈣皮下注射后經(jīng)血管內(nèi)皮吸收，抑制凝血因子，對動靜脈血栓的形成均有抑制作用，并且對血栓溶解有間接協(xié)同作用。皮下出血和疼痛感是臨床常見不良反應(yīng)。針頭刺入組織造成毛細血管損傷出現(xiàn)皮下出血，局部藥物刺激及組織損傷均可增加疼痛感[3]。隨著注射次數(shù)增加，逐漸帶來焦慮情緒，患者逐漸對腹壁注射低分子肝素鈣注射液產(chǎn)生排斥抗拒心理，不利于患者配合治療。因而，低分子肝素鈣注射液的皮下注射護理技術(shù)操作顯得尤為重要。護理技術(shù)操作是實踐性很強的學(xué)科，不同的護理方法可以減少出血，減輕疼痛感，增加患者用藥舒適度[4]。臍周的解剖結(jié)構(gòu)具有毛細血管少，運動幅度低等特點，藥物吸收性好。并且皮下脂肪組織多，容易提捏成皺褶，不易誤入肌層，減少出血機會。腹壁詳細分區(qū)注射使兩次注射的間隔距離和間隔時間足夠長，注射前局部按摩可以促進血液循環(huán)和藥物吸收，減少局部藥物濃度，增加舒適度。注射后持續(xù)提捏皮褶增加腹壁對注射局部損傷毛細血管的擠壓促進止血。針頭帶氣注射及提捏皮褶避免藥物外溢，局部藥物濃度高引起疼痛刺激及出血。結(jié)合我科護理體會，精細護理皮下注射低分子肝素鈣可以減少出血，減輕疼痛感，增加患者用藥舒適度，是一種值得推廣的護理方法。