張亞敏

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

急性心肌梗死是急診科常見疾病，特點是病情嚴重、進展快，病死率較高[1]，其主要原因是因為冠狀動脈急性閉塞，中斷了血流，致使心肌細胞得不到血液的補給發(fā)生壞死而導致[2]。心律失常、心力衰竭、胸骨疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，及時將患者梗死血管開通，恢復心肌灌注是急性心肌梗死的治療原則[3]，因此在急診搶救中，時間非常重要[4]。為提高急性心肌梗死患者搶救效果，本研究優(yōu)化了我院急診護理流程，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年1月至2017年1月）收治的82例急性心肌梗死患者為研究對象，均經臨床檢查確診，將本組患者根據不同急診護理流程分為兩組，觀察組41例患者給予優(yōu)化急診護理流程，其中男22例，女19例；年齡40～78歲，平均（61.47±7.02）歲；病程：0.5～12 h，平均（4.35±1.81）h；基礎疾病：13例高血脂癥，11例糖尿病，10例高血壓；文化程度：5例大專及以上，16例高中，13例初中，7例小學及以下。對照組41例患者給予常規(guī)急診護理流程，其中男23例，女18例；年齡40～79歲，平均（62.11±6.87）歲；病程：0.5～12 h，平均（4.35±1.81）h；基礎疾?。?2例高血脂癥，12例糖尿病，9例高血壓；文化程度：6例大專及以上，17例高中，14例初中，9例小學及以下。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①患者及家屬均知情研究；②無嚴重肝腎功能異常者；③無惡性腫瘤者；④無其他器質性病變者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)急診護理流程，在接到急救電話后派出救護車，實施院前搶救，觀察組患者則給予優(yōu)化急診護理流程：①成立急性心肌梗死搶救小組，接到急救電話后同時進行院外接診和院內急救準備；②迅速出診，并指導患者家屬不能隨意挪動，安撫患者情緒，并保持平躺姿勢；③接診護士到患者后立即實施院前急救，并查看患者生命體征，然后入院；④轉運過程中向患者家屬了解患者的情況，結合其生命體征對患者病情進行初步評估，制定急救方案；⑤如急診室后進行相關檢查，建立下肢靜脈通道，如需PCI治療應及時做好交接準備工作和相關記錄[5]。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者急診時間、搶救時間、住院時間、搶救效果以及負面心理和護理滿意度。①負面心理：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價，分值均為0～100分，得分越高說明抑郁和焦慮越嚴重[6]；②護理滿意度：采用自制調查問卷評價，待患者生命體征穩(wěn)定后再進行填寫，評價分為：不滿意：0～60分；一般：60～80分；滿意：80～100分，得分越高說明患者越滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者急診時間、搶救時間和住院時間對比：觀察組患者急診時間、搶救時間和住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急診時間、搶救時間和住院時間對比[n）]

表1 兩組患者急診時間、搶救時間和住院時間對比[n）]

指標 觀察組(n=41)對照組(n=41) t P急診時間(min)37.07±3.94 53.25±4.32 17.7193 ＜0.0001搶救時間(min)38.76±5.36 51.33±7.48 8.7466 ＜0.0001住院時間(d) 12.20±1.03 16.93±2.48 11.2784 ＜0.0001

2.2 兩組患者搶救效果對比：觀察組患者搶救成功率、復發(fā)率100.00%、0.00%明顯優(yōu)于對照組82.93%、17.07%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者負面心理和護理滿意度對比：觀察組患者SDS、SAS評分明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負面心理和護理滿意度對比[n（）]

表3 兩組患者負面心理和護理滿意度對比[n（）]

指標 觀察組(n=41)對照組(n=41) t P SDS(分) 41.47±5.00 48.26±5.88 5.6329 ＜0.0001 SAS(分) 42.36±4.14 49.06±4.25 7.2307 ＜0.0001護理滿意度 95.98±1.27 85.37±2.14 27.3007 ＜0.0001

3 討 論

急性心肌梗死是一種嚴重的冠心病，具有較高的病死率，搶救的目的是將缺血組織糾正，發(fā)病1～2 h為急性心肌梗死患者的黃金搶救時間，早期快速心肌再灌注能有效挽救瀕死心肌，所以時間非常重要[8]。但研究顯示，67%的急性心肌梗死患者都來不及入院，不能及時入院救治，導致死亡，所以縮短患者入院就診時間，讓患者盡早接受臨床搶救是研究重點，且高效的急救措施在挽救患在生命的同時，還能促進患者預后改善[9-11]。本研究對我院的急性心肌梗死急診護理流程進行了優(yōu)化，優(yōu)化了院前搶救、接診方法以及急診交接等，并注重每個環(huán)節(jié)的效果，如成立急性心肌梗死搶救小組有效避免了接診和搶救混亂，其次迅速接診指導患者家屬規(guī)范操作，減少錯誤行為，有效避免病情加重，院前急救和院內急救緩解病情發(fā)展，并為搶救爭取了寶貴的時間，初步急救方案提高搶救成功率，規(guī)范的交接工作提高工作效率等[12]。本研究結果顯示，觀察組急診時間、搶救時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明優(yōu)化急診護理流程能為患者爭取寶貴的搶救時間；觀察組負面心理、護理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明優(yōu)化急診護理流程減少負面心理，是一種積極有效的護理措施。

綜上所述，急性心肌梗死患者的急診護理流程進行優(yōu)化，可有效縮短患者急診、搶救和住院時間，提高搶救效果，減少負面心理，患者滿意度高，值得臨床推廣。