關(guān)開枝，幸碧蓮

廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州 510000

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年群體，疾病發(fā)生后進(jìn)行有效固定與早期復(fù)位是促進(jìn)功能良好恢復(fù)、降低并發(fā)癥的重要內(nèi)容[1]?，F(xiàn)階段臨床上治療股骨粗隆間骨折主要有髓內(nèi)固定與髓外固定兩種，髓外固定中主要以動(dòng)力髖螺釘為代表，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中暴露少等優(yōu)勢(shì)，特別是固定穩(wěn)定性骨折具有極強(qiáng)效果，但其中存在一定的缺陷[2]。現(xiàn)階段閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定方法已經(jīng)在臨床上得到了充分應(yīng)用，該治療方法具有抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)、固定力臂短、微創(chuàng)操作等優(yōu)點(diǎn)[3]。該研究選取2017年3月—2018年3月期間來該院就診的老年股骨粗隆間骨折患者128例，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況與治療優(yōu)良率進(jìn)行觀察與比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的老年股骨粗隆間骨折患者128例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者人數(shù)相同各64例，對(duì)照組中女性患者人數(shù)為30例，男性患者人數(shù)為34例，年齡在65～84歲范圍內(nèi)，平均年齡為（76.32±5.37）歲；實(shí)驗(yàn)組中女性患者人數(shù)為31例，男性患者人數(shù)為33例，年齡在64～82歲范圍內(nèi)，平均年齡為（74.58±5.12）歲。所有患者均符合老年股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，該研究得到患者、家屬的許可及倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡以及身高體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：取髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，將導(dǎo)針置于患側(cè)髖部前，將導(dǎo)針位置調(diào)整到股骨大粗隆中上三分之二位置處，將第二根導(dǎo)針置于平行股骨干的股外側(cè)，在兩針交點(diǎn)處經(jīng)皮膚將導(dǎo)針鉆入股骨頸內(nèi)，鉆入深度為股骨頭軟骨下 7～10 mm，向遠(yuǎn)端作約五厘米切口，螺釘經(jīng)過WARD角后取出導(dǎo)針，將95℃套筒鋼套入接骨板，確保骨皮質(zhì)與接骨板之間的貼服，固定鋼板，進(jìn)行止血、引流管放置操作后縫合切口[4]。實(shí)驗(yàn)組：選擇股骨大粗隆上約5 cm處作長(zhǎng)3～5 cm切口，將臀中肌行鈍性分離，直達(dá)股骨大粗隆的頂點(diǎn)區(qū)域，選擇股骨大粗隆前1/3且與股骨頸中軸線平行處為進(jìn)針點(diǎn)，正側(cè)位透視，將球形導(dǎo)針經(jīng)皮打入股骨頸內(nèi)，近端順導(dǎo)針方向擴(kuò)髓，直徑約17 mm，遠(yuǎn)端無需擴(kuò)髓。將ASIAN-IMHS主釘插入髓腔，將髖螺釘導(dǎo)引鋼針通過導(dǎo)管打入股骨頸，應(yīng)用保護(hù)套筒及導(dǎo)針將空心鉆頭伸入鉆孔，之后擰入股骨頸螺釘，選擇近端螺帽擰好，止血后進(jìn)行切口的逐層縫合，通常不需要進(jìn)行引流管的放置。所有患者治療后均進(jìn)行3 d的抗感染治療。

1.3 療效判定指標(biāo)

按照患者髖部骨愈合情況分為優(yōu)、良、差3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患者不需要扶拐，髖部無顯著疼痛，能夠正常進(jìn)行日?；顒?dòng)；良：需要扶拐，髖部些微疼痛，可以簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)；差：患者髖部疼痛顯著，無法進(jìn)行任何的日常生活活動(dòng)。觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)為34例（53.12%）、良為27例（42.19%）、差為 3例（4.69%），優(yōu)良率為 95.31%，對(duì)照組患者治療優(yōu)為 26例（40.62%）、24例（37.50%）、差為14例（21.88%），優(yōu)良率為78.12%，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%（1/56），對(duì)照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（8/56），實(shí)驗(yàn)組患者治療后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，兩組結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能評(píng)分分別為（140.37±8.54）mL、（58.32±3.24）min、（6.48±0.57）分，對(duì)照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能評(píng)分分別為 （191.34±11.24）mL、（82.54±4.38）min、（4.97±0.44）分，兩組結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

當(dāng)前在眾多公共健康問題中，老年股骨粗隆間骨折較為顯著，已經(jīng)引起了社會(huì)各領(lǐng)域的顯著關(guān)注與重視，該疾病主要集中在老年群體，并且女性患病幾率更大。一般情況下患者會(huì)伴隨著高血壓、高血脂等內(nèi)科疾病，并且若未能得到有效治療還容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊咚劳??；颊叽婊詈笃涔δ芩脚c骨折前相比具有極大差距，影響了患者生活質(zhì)量的同時(shí)還增加了家庭的經(jīng)濟(jì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，臨床上多主張進(jìn)行手術(shù)治療，穩(wěn)定復(fù)位，從而對(duì)于患者恢復(fù)日常生活能力及基本活動(dòng)能力起到了積極促進(jìn)作用[5-6]?，F(xiàn)階段閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定及切開復(fù)位髓外固定是臨床上十分常見的兩種治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法。生物力學(xué)研究表明，與髓外固定相比較而言，髓內(nèi)固定較為穩(wěn)定，因?yàn)槠淇s短力臂內(nèi)移，拉力螺釘加壓骨折端，促進(jìn)骨折斷端接觸面的增加，實(shí)現(xiàn)其愈合時(shí)間的顯著縮短。因?yàn)樗鑳?nèi)釘具有極強(qiáng)的支撐作用，即使股骨小粗隆出現(xiàn)骨缺損或者較大位移，也不需要進(jìn)行植骨或者切開復(fù)位，髓內(nèi)釘能夠?qū)勾颂帍潙?yīng)力及壓應(yīng)力，從而實(shí)現(xiàn)牢靠固定[7-8]。閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定不需要暴露骨折斷端，也無需進(jìn)行組織的廣泛剝離，只需要劈開深部軟組織及股外側(cè)筋膜層，保護(hù)骨折血供，不會(huì)對(duì)骨折端周圍血運(yùn)產(chǎn)生較大破壞，能夠保留內(nèi)側(cè)軟組織及小粗隆結(jié)構(gòu)的完整性，降低患者術(shù)后痛感，并且對(duì)骨折塌陷的預(yù)防產(chǎn)生了積極促進(jìn)作用[9]。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能評(píng)分比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)后功能評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=6 4）對(duì)照組（n=6 4）t值P值1 4 0.3 7±8.5 4 1 9 1.3 4±1 1.2 4 2.5 7 6 0.0 0 4 5 8.3 2±3.2 4 8 2.5 4±4.3 8 1.3 5 8 0.0 0 6 6.4 8±0.5 7 4.9 7±0.4 4 2.0 2 1 0.0 0 8

該研究中實(shí)驗(yàn)組患者及對(duì)照組患者分別給予閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療與切開復(fù)位髓外固定治療，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者治療優(yōu)良率分別為95.31%、78.12%，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.56%、12.50%，，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能評(píng)分分別為（140.37±8.54）mL、（58.32±3.24）min、（6.48±0.57）分，對(duì)照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后功能評(píng)分分別為 （191.34±11.24）mL、（82.54±4.38）min、（4.97±0.44）分。 實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。包顏紅[10]撰寫的《探討動(dòng)力髖螺釘和防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效》一文中，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組治療有效率分別為96.38%、79.62%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該文結(jié)果相一致。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者行閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定治療具有顯著的臨床療效，能夠有效促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減少術(shù)中出血量的同時(shí)縮短了患者手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，值得推廣應(yīng)用。