楊青

南京市職業(yè)病防治院功能科，江蘇南京 210000

橋本甲狀腺炎臨床發(fā)病率較高，其是一種自身免疫性疾病，甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤常見類型之一，且近年來二者并發(fā)情況不斷增多，日漸引起醫(yī)學(xué)界的高度重視[1-2]。針對橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺微小乳頭狀癌患者，其病情較為復(fù)雜，早期及時準(zhǔn)確診斷意義重大，臨床可開展超聲診斷，以其診斷結(jié)果為依據(jù)制定科學(xué)治療方案[3]。該次研究選擇2016年3月—2018年2月期間84例患者作為研究對象，探討了超聲對橋本甲狀腺炎甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院病理診斷確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者42例作為對照組，同時選取橋本甲狀腺炎合并甲狀腺微小乳頭狀癌患者42例作為觀察組。對照組男 24例，女18例，年齡 25～58歲，平均（41.63±1.44）歲；觀察組男 23 例，女 19 例，年齡 24～58 歲，平均（41.13±1.61）歲。該次研究經(jīng)由該院倫理委員會批準(zhǔn)通過，全部患者接受手術(shù)治療，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

1.2 診斷方法

全部患者均接受超聲診斷，使用該院彩色多普勒超聲診斷儀，探頭設(shè)置為7～13 MHz，并設(shè)置自備軟件系統(tǒng)，對獲取的數(shù)據(jù)和圖像進(jìn)行保存和處理。具體檢查時，患者應(yīng)仰臥位，保證其頸部充分暴露，結(jié)合患者實際情況設(shè)置儀器甲狀腺檢查條件，對甲狀腺及其結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、鈣化情況和回聲情況進(jìn)行細(xì)致觀察，同時配合使用彩色多普勒血流成像技術(shù)，對甲狀腺腺體和其結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布情況進(jìn)行觀察，判斷患者病灶血流分級情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患者診斷準(zhǔn)確率；兩組患者超聲圖像情況比較，具體包括邊界清晰情況、粗鈣化和血流信號等級，其中粗鈣化標(biāo)準(zhǔn)[4]：結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)超過2 mm(含2 mm)強回聲，并伴有明顯的聲影；血流分布形態(tài)分級[5]：0級：病灶內(nèi)部無血流信號；Ⅰ級：病灶內(nèi)部出現(xiàn)點狀（短線狀）血流信號，數(shù)目較少[6]；

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較

觀察組診斷準(zhǔn)確率為57.14%明顯低于對照組78.57%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 超聲圖像分析

觀察邊界清晰比例為54.76%低于對照組76.19%，癌結(jié)節(jié)內(nèi)粗鈣化比例為61.90%高于對照組38.10%（P＜0.05），觀察組血流 0-Ⅰ級占比為 80.95%與對照組83.33%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者超聲圖像情況比較[n（%）]

3 討論

而橋本甲狀腺炎、甲狀腺微小乳頭癌并發(fā)診斷難度較大，對臨床診斷工作提出了較高要求，在具體診斷中多采取超聲技術(shù)，其成像清晰且可顯示病灶血流信息，診斷應(yīng)用價值較高。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組診斷準(zhǔn)確率為57.14%明顯低于對照組78.57%（P＜0.05）；觀察邊界清晰比例為54.76%低于對照組76.19%，癌結(jié)節(jié)內(nèi)粗鈣化比例為61.90%高于對照組 38.10%（P＜0.05），與張永剛[7]等人研究結(jié)果一致，其研究中甲狀腺小乳頭癌患者中癌結(jié)節(jié)內(nèi)粗鈣化比25.49%（13/51），明顯低于合并甲狀腺炎患者52.94%（27/51），同時觀察組血流0-Ⅰ級占比為80.95%與對照組83.33%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體原因分析如下：該次研究中觀察組誤診病理較多，患者等回聲或高回聲癌結(jié)節(jié)被診斷為增生結(jié)節(jié)，對其影像資料回顧分析可發(fā)現(xiàn)，其甲狀腺實質(zhì)廣泛分布著低回聲、高回聲和等回聲結(jié)節(jié)，且呈現(xiàn)為彌漫狀態(tài)，但在超聲診斷中單純通過回聲情況鑒定結(jié)節(jié)形式難度較大，易造成誤診，針對這種情況可通過結(jié)節(jié)血流信號情況加以辨識，其中血流信號豐富與否在良惡性結(jié)節(jié)鑒別中具有重要參考價值。同時還存在漏診情況，術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn)漏診患者病灶最大直徑達(dá)到3 mm，雖然超聲診斷對直徑為2～3 mm微小結(jié)節(jié)具有較高的診斷價值，但若患者橋本甲狀腺炎病程較長，其甲狀腺實質(zhì)回聲呈現(xiàn)為彌漫狀態(tài)，則會影響超聲診斷結(jié)果，存在漏診的可能性[8]。橋本甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺微小乳頭狀癌患者結(jié)節(jié)邊界較為模糊，其主要與腫瘤自身特點相關(guān)，腫瘤多無完整包膜，在生長過程中表現(xiàn)為播種、浸潤性狀態(tài)，且癌細(xì)胞排列呈現(xiàn)為乳頭狀，同時兩種疾病病態(tài)學(xué)改變交疊存在，且淋巴細(xì)胞和癌細(xì)胞接觸較為密切，并呈現(xiàn)壞死崩解狀態(tài)；甲狀腺微小乳頭狀癌患者結(jié)節(jié)存在微鈣化情況，其病灶中的砂粒體經(jīng)由超聲影像顯示為微鈣化狀態(tài)，臨床普遍認(rèn)為微鈣化是此疾病診斷參考的主要指標(biāo)，經(jīng)由光學(xué)鏡下檢測顯示其為一種鈣化球，圓形且分層，而合并橋本甲狀腺炎后，其結(jié)節(jié)多出現(xiàn)粗鈣化情況，粗鈣化是一種營養(yǎng)不良的鈣化情況，形態(tài)不規(guī)則，多表現(xiàn)為顆粒狀、片狀或針尖狀，沉積在結(jié)節(jié)上部，或者在上皮細(xì)胞纖維條帶中排列，同時在其影響下易出現(xiàn)繼發(fā)組織壞死情況。粗鈣化會對制片造成嚴(yán)重干擾，增加制片難度，同時其不是病理定性所必需條件，因此在具體診斷過程中，醫(yī)師在取材時可盡量避開鈣化灶。

綜上，相較于單純甲狀腺微小乳頭狀癌患者，合并橋本甲狀腺炎患者聲像圖特異性較低，需綜合分析超聲診斷提供的依據(jù)，切實提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。