河南省南召縣第二人民醫(yī)院（474650）張慶燕

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）屬于風(fēng)濕科常見疾病中的一種，具有較高的發(fā)病率?；颊哧P(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，給患者的正常行動(dòng)造成影響，患者以及患者家屬的工作生活也受到影響，生活壓力也隨之增加。除此之外，RA還具有很高的致殘率，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，因此RA需要得到重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并選用安全有效的方法進(jìn)行救治[1][2]。本次選取了一定數(shù)量的患者進(jìn)行研究，在傳統(tǒng)西藥治療的基礎(chǔ)上使用扶陽(yáng)補(bǔ)腎法進(jìn)行配合治療，通過記錄患者的病癥改善情況，分析中西藥結(jié)合治療RA效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

附表1 兩組患者的各項(xiàng)治療資料比較

附表2 兩種治療方法的治療效果比較

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 兩年間（2015～2017年）存在一定數(shù)量的患者入院治療RA疾病，抽取其中80例進(jìn)行研究，使用甲氨蝶呤治療其中一半數(shù)量的患者，其中男18例，女22例，年齡大于22歲、小于50歲的患者有14例，年齡大于50歲、小于80歲的患者有26例，患者的病程時(shí)間均在6個(gè)月以上、29年以下，平均值為10.8年；剩余一半數(shù)量的患者使用扶陽(yáng)補(bǔ)腎法配合治療，其中男17例，女23例，年齡大于20歲、小于50歲的患者有15例，年齡大于50歲、小于80歲的患者有25例，患者的病程時(shí)間均在7個(gè)月以上、29年以下，平均值為11.1年，兩組患者在各項(xiàng)治療資料上沒有明顯的差異，能夠進(jìn)行比較，具體情況如附表1所示。所有患者在入院時(shí)均接受超聲波以及MRI檢查，確診為RA。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除骨關(guān)節(jié)存在畸形問題的患者；②排除存在重要器官功能障礙疾病的患者；③排除精神有問題的患者；④排除哺乳期以及妊娠期的女性患者；⑤排除存在抗拒治療工作行為的患者。

1.2 方法 患者在入院后均使用西藥進(jìn)行治療，患者每周服用一次甲氨蝶呤，服用方法為口服，每次使用7.5毫克，然后對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的情況選擇抗炎藥物進(jìn)行治療，如果患者存在貧血癥狀，則在患者的治療方案中增加使用葉酸片，然后對(duì)其中一半數(shù)量的患者使用扶陽(yáng)補(bǔ)腎法配合治療，作為聯(lián)合組，扶陽(yáng)補(bǔ)腎法主要包括內(nèi)服阜陽(yáng)補(bǔ)腎湯以及中藥熏洗方兩個(gè)方面，阜陽(yáng)補(bǔ)腎湯中含量為20克的藥物有補(bǔ)骨脂、核桃仁以及山萸肉，含量為15克的藥物有干姜、枸杞、熟地以及杜仲，含量為12克的藥物有炮附子，含量為10克藥物有桃仁、紅花以及甘草，含量為6克的藥物為當(dāng)歸以及淡蓯蓉，含量為3克的藥物為乳香以及沒藥，按照藥方抓藥并煎制成湯服用，將一劑藥物分為兩份，選擇患者吃完早飯以及晚飯一個(gè)小時(shí)后服用，中藥熏洗方主要是使用艾草、伸筋草、透骨草以及海風(fēng)藤等藥物，將所有藥物煎制成湯然后加入5000毫升水，調(diào)整水溫后使用藥水浸泡半個(gè)小時(shí)，每隔兩天對(duì)患者進(jìn)行一次中藥熏洗治療，連續(xù)治療時(shí)間為三個(gè)月。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3][4]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)分系統(tǒng)如下：①受累關(guān)節(jié)數(shù)。患者存在一個(gè)中/大關(guān)節(jié)處于受累情況為0分，患者存在2個(gè)以上、10個(gè)以下的中/大關(guān)節(jié)處于受累情況為1分，患者存在1個(gè)以上、3個(gè)以下的小關(guān)節(jié)處于受累情況為2分，患者存在4個(gè)以上、10個(gè)以下小關(guān)節(jié)處于受累情況為3分，患者存在10個(gè)以上的小關(guān)節(jié)處于受累情況為5分。②血清學(xué)標(biāo)志物。RF或者抗CCP抗體檢查結(jié)果為陰性記0分，RF或者抗CCP抗體檢測(cè)結(jié)果為低滴度陽(yáng)性記2分，RF或者抗CCP抗體檢查結(jié)果為高滴度陽(yáng)性記3分。③滑膜炎持續(xù)時(shí)間?；ぱ椎某掷m(xù)時(shí)間在六周以內(nèi)記0分，滑膜炎的持續(xù)時(shí)間在六周以上記1分。④急性時(shí)想反應(yīng)物。血沉以及C反映蛋白均處于正常情況記0分，血沉以及C反映蛋白均處于升高情況記1分，RA患者的檢測(cè)評(píng)分均大于6分，在患者入院后以及治療一段時(shí)間后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者的評(píng)分改善情況分析治療效果，其中改善指數(shù)在70%以上為顯效；改善指數(shù)在30%以上為有效；改善指數(shù)在30%以下為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究過程中，與兩組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0實(shí)施處理，按照百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并通過卡方加以檢測(cè)，若P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療一段時(shí)間后，患者的各項(xiàng)病癥與入院時(shí)進(jìn)行比較均存在明顯改善，其中聯(lián)合組患者的改善情況與對(duì)照組進(jìn)行比較明顯較大，聯(lián)合組在治療結(jié)束后僅存在4例患者治療效果為無(wú)效，其余患者的改善指數(shù)均在30%以上，所占比例為90.00%，對(duì)照組在治療結(jié)束后存在7例患者治療效果為無(wú)效，其余患者的改善指數(shù)均在30%以上，所占比例為82.50%，兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯的差異存在，具體如附表2所示。

3 討論

近些年，RA患者的數(shù)量不斷增加，由于RA具有較高的致殘率，已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量，因此RA需要得到患者的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并入院進(jìn)行救治。RA在臨床上一般使用西藥進(jìn)行治療，使用藥物為甲氨蝶呤，甲氨蝶呤在進(jìn)入人體后能夠阻斷嘌呤/嘧啶的合成路徑，進(jìn)而使其無(wú)法正常生成促進(jìn)炎癥發(fā)生的因子，還能夠法制淋巴細(xì)胞出現(xiàn)過度增生現(xiàn)象，降低血清中免疫蛋白的含量來達(dá)到治療RA患者的目的[5]。除此之外，甲氨蝶呤還能夠促進(jìn)腺苷發(fā)揮抗炎作用，減少炎癥的發(fā)生。甲氨蝶呤在保護(hù)骨骼上也具有一定的作用，進(jìn)入人體后直接抑制破骨細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，降低破骨細(xì)胞的活動(dòng)，避免骨礦密度丟失，達(dá)到保護(hù)患者骨骼組織的目的。但是僅使用甲氨蝶呤來治療患者，其治療效果不盡人意，臨床上使用中醫(yī)進(jìn)行配合治療。中醫(yī)中認(rèn)為RA屬于痹癥的范疇，在《素問·痹論》以及《素問·逆調(diào)論》等古代文獻(xiàn)中均有記載，部分中醫(yī)教授認(rèn)為RA主要是由于人體內(nèi)陽(yáng)氣不足，風(fēng)寒等邪氣趁虛而入，進(jìn)而引起RA，在治療RA患者時(shí)應(yīng)當(dāng)以扶陽(yáng)為主，配合活血化瘀以及祛寒化濕等方法治療患者，扶陽(yáng)補(bǔ)腎法將四逆湯作為主要治療藥物，配合補(bǔ)腎活血治療，能夠疏通患者的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到驅(qū)寒溫陽(yáng)的目的，從而緩解患者的關(guān)節(jié)炎疾病，具有較為顯著的作用效果。

本次研究中聯(lián)合治療組各指標(biāo)均存在明顯優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步彰顯出該治療模式的有效性，值得于臨床采用。