河南省駐馬店市第二中醫(yī)院（463000）張艷云

消融治療是一種包括射頻治療、微波治療兩種治療方法在內(nèi)的一種微創(chuàng)療法，具有對(duì)肝功影響小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。本研究以分組對(duì)比的方式，探討了超聲聯(lián)合三維影像技術(shù)引導(dǎo)微波消融治療大肝癌的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)數(shù)表法將納入研究的80例大肝癌患者分為兩組，觀察組40例，男25例，女15例，平均年齡（48.66±4.25）歲；對(duì)照組40例，男27例，女13例，平均年齡（48.71±4.13）歲。兩組患者各項(xiàng)臨床資料經(jīng)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者超聲單獨(dú)引導(dǎo)下的微波消融治療：選擇CPS超聲造影軟件、SonoVue造影劑、Sequoia 512多普勒彩色超聲診斷儀以及配套的穿刺引導(dǎo)架和變頻相控陣探頭，探頭頻率維持在2～4MHz之間；穿刺點(diǎn)的選擇以超聲檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)瘤體多點(diǎn)消融，若消融操作以后，儀器顯示阻抗增高，功率降低，則認(rèn)為病灶組織凝固性壞死，即治療成功。

給予觀察組患者超聲與三維影像技術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)下的微波消融治療：肝臟三維重建軟件來(lái)自EDDA公司，進(jìn)行肝臟影像三維重建與處理，將得到的三維重建虛擬影像與超聲監(jiān)控影像匹配，綜合二者圖像后選擇最優(yōu)進(jìn)針數(shù)量并確定進(jìn)針?lè)椒?、位置等；與此同時(shí)，在肝臟虛擬三維模型條件下將二維超聲影像轉(zhuǎn)化至超聲檢查面，以實(shí)現(xiàn)多針間的高效、合理布陣，保證所有消融電極針均能夠完全進(jìn)入消融靶點(diǎn)并一次性完成治療；完成上述操作后，緩慢撤針、微波消融止血，超聲檢查消融部位無(wú)出血后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算兩組患者各自的腫瘤病灶完全滅活率和腫瘤病灶部分滅活率。對(duì)比患者治療前后甲胎蛋白變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.00處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)組間比較差異用卡方或t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消融情況比較 觀察組和對(duì)照組兩組患者消融情況的比較具有顯著差異，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者腫瘤病灶完全滅活率明顯更高(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 兩組患者治療前后甲胎蛋白變化情況比較 治療前，觀察組和對(duì)照組兩組患者甲胎蛋白水平相當(dāng)，組間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前后，兩組患者甲胎蛋白水平有所降低，比較而言，觀察組患者降低幅度更大(P<0.05)。詳見附表2。

3 結(jié)論

以往研究[2]認(rèn)為，對(duì)于直徑在50.00mm以下的小肝癌，消融治療的效果與手術(shù)切除基本相同，但對(duì)于直徑在50.00mm以上的大肝癌的消融治療效果，臨床存在不同意見。部分學(xué)者認(rèn)為，消融治療大肝癌難以避免治療不徹底、治療后易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，但筆者認(rèn)為，上述問(wèn)題實(shí)際上是由于消融治療過(guò)程中引導(dǎo)、監(jiān)控不到位導(dǎo)致的，只要能夠利用各種先進(jìn)技術(shù)準(zhǔn)確界定腫瘤接線、明確消融范圍，那么上述問(wèn)題是可以有效避免的。

附表1 兩組患者消融情況比較表

附表2 兩組患者治療前后甲胎蛋白變化情況比較表

本次研究中，無(wú)論是在消融情況的比較上還是甲胎蛋白變化情況的比較上，觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，即觀察組患者腫瘤病灶完全滅活率更高、甲胎蛋白水平更低(P<0.05)。研究結(jié)果表明，在對(duì)大肝癌患者實(shí)施微波消融治療時(shí)，相較于單獨(dú)超聲引導(dǎo)，將超聲技術(shù)與三維影像技術(shù)聯(lián)合使用可進(jìn)一步提升患者治療有效性。分析原因，筆者認(rèn)為主要在于兩種技術(shù)的聯(lián)合使用，可有效解決傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)在布針過(guò)程受影像層面限制，導(dǎo)致消融電極針無(wú)法準(zhǔn)確植入腫瘤中心地帶的問(wèn)題，通過(guò)精確界定腫瘤界限、分辨消融范圍，因而可顯著提升患者治療有效性。

綜上所述，超聲聯(lián)合三維影像技術(shù)引導(dǎo)微波消融治療大肝癌有較好的臨床療效，是提升患者消融治療效果和效率的有效途徑，值得推廣使用。