河南省南陽市第三人民醫(yī)院（473000）申文栓

膽結(jié)石是臨床常見病之一，其發(fā)病率在近年來表現(xiàn)出明顯升高的趨勢，發(fā)病原因較為復(fù)雜，與感染、膽汁停滯、飲食等存在直接性關(guān)聯(lián)。本病在發(fā)病初期并無典型癥狀表現(xiàn)，病程較長，患者對病情發(fā)展重視度不高，極易出現(xiàn)風(fēng)險較高的并發(fā)癥，使治療和治愈難度明顯增強(qiáng)。早發(fā)現(xiàn)、早治療對提高膽結(jié)石臨床療效和改善生活質(zhì)量具有重要意義[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與革新，其已成為臨床治療膽結(jié)石的首選，其中腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用最為普遍。本文選取2015年1月～2017年3月我院收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月我院收治的100例膽結(jié)石患者作為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法的分組方法分為對照組（n=50）和治療組（n=50）兩組。對照組：男性患者18例，女性患者32例，患者年齡20～68歲，平均（47.3±8.1）歲；病程4個月～5年，平均（2.7±0.6）年；其中多發(fā)結(jié)石21例，單發(fā)結(jié)石29例；治療組：男性患者16例，女性患者34例，患者年齡19～69歲，平均（46.2±8.0）歲；病程5個月～6年，平均（2.9±0.5）年；其中多發(fā)結(jié)石20例，單發(fā)結(jié)石30例。在一般資料對比上，兩組間表現(xiàn)出的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法 治療組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，操作方法：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，通過B超檢查對膽囊位置進(jìn)行明確，選擇頭高腳低仰臥位，麻醉方式為全身麻醉氣管插管。利用氣腹針進(jìn)行穿刺并對CO2氣腹進(jìn)行創(chuàng)建，將腹壓維持在12～14mmHg范圍內(nèi)。通過三孔法完成手術(shù)操作，經(jīng)腹腔鏡對腹腔個重要臟器進(jìn)行探查，分離處理膽囊粘連位置，對膽囊三角進(jìn)行解剖，分離膽囊和膽囊動脈，使用鈦夾夾閉后進(jìn)行直接切斷處理，利用電鉤切除膽囊。術(shù)后采用濃度為0.9%氯化鈉注射液對腹腔進(jìn)行沖洗。對照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，操作方法：術(shù)前禁食、禁飲及探查膽囊位置等與治療組相同。實(shí)施全身麻醉氣管插管，于右上腹經(jīng)右肋緣或腹直肌作手術(shù)切口，對膽囊和臟器進(jìn)行隔離。充分線路膽囊和膽囊三角后，對膽囊三角進(jìn)行解剖，對膽囊動脈和膽囊進(jìn)行分離，采用絲線進(jìn)行結(jié)扎處理后直接予以切斷，使用電刀將膽囊切除，術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間；②并發(fā)癥：常見類型為腎功能不全、切口感染、呼吸道感染、腹腔感染。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理得到的數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以（±s）描述，對比開展t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以（%）描述，對比開展x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)展開比較 對照組手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間均長于治療組，術(shù)中出血量多于對照組，組間具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率展開比較 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，將其與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.0%進(jìn)行比較，對照組顯著高于治療組，兩組之間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=50） 88.07±17.03 134.59±12.08 42.51±7.16 8.53±2.40治療組（n=50） 51.09±7.04 55.05±9.05 17.36±4.60 7.12±1.31 t 14.1898 37.2620 20.8966 3.6464 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0003

附表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石作為臨床十分常見的膽道系統(tǒng)疾病之一，其主要是因?yàn)槟懙老到y(tǒng)解剖生理結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變后導(dǎo)致的膽道疾病，其中最為多見的是膽固醇結(jié)石，不及時治療或選擇的治療方法不恰當(dāng)，會增加黃疸、胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥的發(fā)生危險[2]。就目前而言，臨床主要采用保守治療和手術(shù)治療兩種方法治療膽結(jié)石，前者主要包括中藥治療、滾石治療和碎石治療等，雖然可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展，但對于結(jié)石直徑在0.5mm以上或保守治理好無效的患者，手術(shù)治療依然是最理想的治療方案[3]。

手術(shù)治療主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)被臨床大量實(shí)踐證實(shí)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時間長等缺點(diǎn)，臨床推廣使用具有限制性。而微創(chuàng)手術(shù)作為臨床治療該疾病的首選方案，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①可提供清晰的手術(shù)視野，能夠在非常短的時間內(nèi)對病灶部位進(jìn)行確定；②可顯著縮短手術(shù)時間，利用腹腔鏡直視作用進(jìn)行相關(guān)操作，可簡化操作步驟，減少手術(shù)過程中的出血量；③術(shù)后無明顯并發(fā)癥，因?yàn)榇隧?xiàng)手術(shù)是在封閉的腹腔中進(jìn)行的，無需暴露各重要臟器于空氣中，從而可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生危險[4][5]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊疾病，可在顯著縮短手術(shù)耗時的同時促使患者快速恢復(fù)健康，且其作為微創(chuàng)術(shù)式的代表，可確保手術(shù)切口美觀性，患者接受度較高。在本次研究中，治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間與對照組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有良好的治療效果，這與相關(guān)研究學(xué)者的報(bào)道結(jié)論基本一致。分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況后可知，手術(shù)治療膽結(jié)石術(shù)后常見并發(fā)癥主要為切口感染、膽管受損等，而治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較高的安全性。在開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，需要嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行各項(xiàng)操作，發(fā)現(xiàn)膽管損傷等不良情況出現(xiàn)時，及時進(jìn)行引流，術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管，待無任何膽汁液體流出后予以B超檢查，確定腹腔與膈下無任何積液殘存時，將引流管拔除。術(shù)后合理選擇和應(yīng)用抗生素抗感染，及時更換輔料，以免發(fā)生術(shù)后感染等不良情況，促使患者盡早恢復(fù)健康，回歸正常生活和社會[7]。

綜合上述分析，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石效果確切，可顯著減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，值得在臨床中推廣普及。