河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）張靜

護理專案是護理業(yè)務中的特定主體，通過有系統(tǒng)的控制和分析，達成特定目標的活動，從而提高護理質量[1]。靜脈血采集是通過檢驗血液中的各項生理生化指標判斷身體是否健康的標志，其結果對疾病的臨床診斷和治療起到重要的作用[2]。有調查顯示，超過70%的血液標本不合格的原因發(fā)生在采集階段[3]。因此，提高血液標本采集質量具有重要的意義。本次研究抽取并對比了護理專案小組實施前后的150份采集靜脈血標本的不合格發(fā)生率，對護理專案小組的作用進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1月～12月成立護理專案小組后采集的靜脈血標本150份為研究組，男性血液標本80例，女性血液標本70例，年齡8～80歲，平均年齡（40.5±2.3）歲，另抽取2017年前采集的靜脈血標本150份為對照組，男性血液標本83例，女性血液標本67例，年齡6～78歲，平均年齡（40.3±2.1）歲。兩組血液標本患者的一般資料對比結果無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采集靜脈血標本為常規(guī)方式，護士遵醫(yī)囑打印標本條形碼，責任護士核對，粘貼標簽，采集靜脈血標本，通知輸送人員將血液標本送檢，送檢人員在標本接收登記本上簽名確認，檢驗人員驗收后將不合格標本退回臨床科室，并以書面形式說明標本不合格原因。

研究組成立護理專案小組后采集靜脈血標本，①護理專案小組成立。護理部組織成立護理專案小組，護理部的主任為組長，包括主任護師、副主任護師、主管護師、護理師、檢驗師、信息科技術員。組長召開工作會議，落實護理專案小組成員的職責，制定計劃進度表[4]。②培訓。對護士進行采集靜脈血標本相關知識的培訓，包括理論培訓和技術培訓，理論培訓由檢驗科高年資檢驗師和護理骨干對護士講解靜脈血標本質量對檢驗結果的影響和重要性，普及采集靜脈血的基礎知識，包括捆扎止血帶部位和時間、抗凝血標本搖勻的方法、次數和血標本存放和送檢。護理專案小組查閱文獻，書寫檢驗標本采集注意事項，并制成文字資料發(fā)放到臨床科室。護士長根據本科室護士的情況，制作科室內的培訓課件，進行培訓。技術培訓通過操作示范、實際操作的形式，每位護士培訓后參與考核，培訓不合格者延長試用期或規(guī)培年限[5]。③實施。根據采集靜脈血標本流程，規(guī)定明確采血目的、物品準備、患者準備、止血帶捆扎的部位和時間，采血順序，搖勻次數和手法。同時明確血液標本采集使用一次性采血針頭，標本采集后送檢時間，若是著急檢查的項目要立即將標本空間，生化和凝血送檢時間要控制在1h內，普通項目要控制在2h內。對于標本送檢流程要明確，標本送檢前，護士要掃描標本采集管理系統(tǒng)的條形碼，核對標本信息并打印條形碼，無誤后，由送檢人員送檢，檢驗室接收標本后，再次掃描匯總條形碼，并與送檢人員一同核對標本信息，均簽名確認，并將條形碼粘貼在標本接收登記本上。制作采集管的選擇順序表和采血量的指引圖，以圖表的形式顯示出采集管的順序和采血量，并貼在顯眼的位置或采血車上，便于護士操作時查詢或學習。④管理。護理專案小組根據臨床需要，請信息科室?guī)椭晟蒲簶吮静杉芾硐到y(tǒng)，實現標本采集信息化閉環(huán)管理，實現使用掃碼設備掃描條形碼，核對標本信息，取消傳統(tǒng)的人工核對。⑤監(jiān)控。護理專案小組通過標本采集管理系統(tǒng)實施監(jiān)控，若出現不合格的血液標本，則系統(tǒng)自動提示，告知不合格血液標本的情況。護士長和護理專案小組組長每天監(jiān)測標本合格率，監(jiān)督護士操作，發(fā)現不合格標本，及時分析原因，提出改進措施，并按照不良護理事件上報。護理部每月與檢驗科溝通，了解標本不合格情況，定期抽查護士采集靜脈血標本操作和技術相關知識。對上報的不良事件組織持續(xù)質量改進小組開會分析，提出改進方法。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組抽取血液標本中，不合格發(fā)生率和兩組不合格標本的原因。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數據借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計數資料，行χ2檢驗，②用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則組間比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液標本不合格情況比較 研究組血液標本不合格例數低于對照組，與對照組比較存在差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組不合格標本原因分析 兩組不合格標本原因中，止血帶捆扎部位和時間不符合發(fā)生率比較存在差異（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組血液標本不合格情況比較[例,%]

附表2 兩組不合格標本原因分析[例,(%)]

3 討論

血液檢驗為疾病的臨床診斷和治療提供了依據，但血液檢驗的準確性受到了多種因素的影響，特別是采集過程中的因素導致了血標本不合格發(fā)生。因此，提高采集血液過程中的工作質量，降低不合格發(fā)生率具有重要的意義。

本次研究中對護理專案小組在降低采集靜脈血標本不合格發(fā)生率中的作用進行了分析，與實施護理專案小組前采集靜脈血標本進行對比，結果發(fā)現，實施護理專案小組后采集靜脈血的血標本不合格發(fā)生率低于實施護理專案小組前，且在不合格原因上，主要是止血帶捆扎部位和時間不符合導致。分析原因，在實施護理專案小組前，護士的采集血液能力參差不齊，穿刺動作不熟練，未嚴格掌握采血時間和捆扎止血帶的時間，采集的血液注入采血管中的操作缺乏規(guī)范性，標本搖勻方法和次數不正確等，從而造成了采集靜脈血標本不合格情況的發(fā)生。而實施護理專案小組后，將關注點落實在護士采集血液的理論知識和技術操作上，加強了護士的培訓，并且培訓后進行考核，將考核結果與試用期、規(guī)培年限掛鉤，從而提高了護士對采集靜脈血標本的重視，學習采血的相關知識，提高了技術水平。同時護理專案小組根據靜脈采血流程，規(guī)范了流程，從靜脈血采集到標本送檢，再到采血管選擇順序和采血量指引圖的設計粘貼，指導采血護士、送檢人員、檢驗人員的工作流程，保證各個環(huán)節(jié)責任到人，完善了制度。此外，護理專案小組針對標本采集管理信息系統(tǒng)的缺陷，聯合信息科室，解決信息系統(tǒng)問題，使標本采集信息化閉環(huán)管理，并加強了監(jiān)管力度，實現了實時監(jiān)控，建立標本質量持續(xù)改進的流程，因此效果顯著。綜上所述，在降低采集靜脈血標本不合格發(fā)生率中，設置護理專案小組具有顯著作用，能夠提升護理質量。