稂燕屏

社會的發(fā)展，時代的進步，對醫(yī)院的自身的財務(wù)制度提出更高的要求，制度改革與更新實行了多年，在這段時間內(nèi)，一直在探索如何將資金管理和成本控制有效結(jié)合起來一直是困擾工作的一個難題，在新財務(wù)制度的提前下控制成，提高可持續(xù)發(fā)展進程。本文主要通過醫(yī)院如何控制成本對新醫(yī)院制度成本控制的探索，希望對其他同行在業(yè)務(wù)探索中有所幫助。

改革開放的成果逐步凸顯，醫(yī)院改革的逐步深入，對我們的財務(wù)制度提出了更高的要求，尤其在我國特色社會主義社會下，如何加強醫(yī)院的成本控制顯得尤其重要。現(xiàn)有制度對成本控制的管控力度有所不足，亟待優(yōu)化，因此在經(jīng)營性醫(yī)院的工作過程中，對于加強成本管控，降低經(jīng)營風險十分重要。

一、新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制的意義

（一）深化醫(yī)療體制改革

醫(yī)療體制改革一直在進行中，從未停止過。伴隨我國經(jīng)濟體制的改革，新財務(wù)制度的出臺，為醫(yī)院的整體發(fā)展提供了契機，也帶來一定的挑戰(zhàn)。在新醫(yī)院財務(wù)制度貫徹落實的過程中，會出現(xiàn)一些改革的陣痛，這種陣痛在一段時間內(nèi)是存在的，從長遠看改革是卓有成效的，有利于降低醫(yī)院成本，提高整體的工作效率，反過來促進醫(yī)療體制的改革，也推動整個社會的發(fā)展。

（二）提升醫(yī)院的綜合效益

經(jīng)濟改革步伐的加快，市場競爭的激烈，對醫(yī)療衛(wèi)生市場帶來了很大的沖擊，醫(yī)院的自營必然帶來和其他醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，如何優(yōu)化管理和技術(shù)，合理控制整體操作成本，在新的財務(wù)制度提前內(nèi)，加強管理，優(yōu)化服務(wù)，提供技術(shù)，控制成本，最終達到提升綜合收益，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、新醫(yī)院財務(wù)制度下成本控制存在的問題

（一）管理人員素質(zhì)較低

成本控制對財務(wù)人員的要求特別高，基于新的財務(wù)會計制度，很多財務(wù)人員受固有思維的影響，以及受到實踐工作中各種因素的干擾導(dǎo)致管理人員的素質(zhì)整體不高。這是對財務(wù)制度的認知不足造成的，因此也增加了整體改革的難度，不利于醫(yī)院的發(fā)展和利潤收益及其成本的控制。在現(xiàn)階段必須使用新的有效的控制手段來處理和優(yōu)化整體成本控制。尤其要從提高財務(wù)人員的整體素質(zhì)開始。

（二）管理體制不健全

醫(yī)院成本管理的管控涉及到醫(yī)院的方方面面，因素眾多。在不同的發(fā)展階段，因素的內(nèi)容也會變化。未來適應(yīng)當前發(fā)展需求，必須以制度體系為基石，進一步發(fā)展和完善醫(yī)院成本控制制度，對于不健全的現(xiàn)象，通過基礎(chǔ)性改革來轉(zhuǎn)變。當前成本管控主要是單獨管控，缺乏有效的溝通，也無法發(fā)揮集群優(yōu)勢，資源不能統(tǒng)一調(diào)配，降低了使用效率。

（三）成本管理形式不合理

公立三甲醫(yī)院對于成本管控會比一般的億元嚴格，但是其整體的構(gòu)架比較完善，部門和機構(gòu)比較多，也增加了成本管控的難度，在一定程度上會導(dǎo)致整體管控的復(fù)雜性和混亂，也對后續(xù)的成本管理具有很大的影響。在工作當中，有部分醫(yī)院采用依據(jù)上期的整體預(yù)算執(zhí)行結(jié)果限額的方式來進行操作，這在一定程度上，扼殺了管理人員對于成本管控的積極性，也會導(dǎo)致科學的管控與預(yù)核算偏差過大。

三、新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制策略

新的財務(wù)制度，新的財務(wù)體系，通過依據(jù)現(xiàn)有的財務(wù)制度基礎(chǔ)上的再分析、解剖、總結(jié)、升華，解決當前財務(wù)制度比較凸顯的問題，同時通過財務(wù)人員平時工作中存在的不合理地方，通過對影響因素的充分論證和整體分析，對于具體問題采用具體措施的舉措，從而完善醫(yī)院整體內(nèi)部的制度需求。

（一）建立健全內(nèi)部控制制度

醫(yī)院成本控制首先應(yīng)該從內(nèi)部控制抓起，通過建立相對完善和科學的權(quán)力分配制度，用以監(jiān)督各項成本管控，保證監(jiān)督工作的順利推進。其次要確定醫(yī)院整體的財務(wù)管理目標和管控策略，通過內(nèi)控制度來保證成本管控和財務(wù)管理工作的實質(zhì)性有效開展，同時保證財務(wù)會計人員職權(quán)的合規(guī)性、合法性和合理性；第三強化會計核算基礎(chǔ)工作，加強內(nèi)部控制制度的建設(shè)，通過嚴格的審計制度加強整體的監(jiān)管。在保證審計獨立性的基礎(chǔ)上促進整體醫(yī)院會計信息工作的真實性，真正做到切實維護審計工作的公正性。

（二） 提升管理人員的職業(yè)素質(zhì)

所有工作的基礎(chǔ)和核心在于人才，專業(yè)的財務(wù)人才是醫(yī)院整體成本管控的重中之重，也是成本管控的基礎(chǔ)。首先可以加強目前在崗財務(wù)人員的培訓，從而提高在崗人員的職業(yè)素養(yǎng)，最終提高財務(wù)人員對于成本管控可以做到多頭入手，多種方式對接。成本管控涉及要素很多，針對這種情況可以通過分級管理模式，讓短時間掌握實質(zhì)管控的人員成為標兵，帶動其他人員進行學習；通過定期培訓增強成本管控人員的責任意識，充分體現(xiàn)成本控制細節(jié)的重要性。

（三）會計電算化對監(jiān)督職能的影響

財務(wù)軟件和財務(wù)系統(tǒng)在一定程度上解放了財務(wù)會計人員，也在一定程度上加快了成本管控的能力。會計電算化影響主要體現(xiàn)在兩個方面：一是提升監(jiān)督效率，改變了傳統(tǒng)的人工模式；二是拓寬了會計監(jiān)督的范圍，做到了事前和事中監(jiān)督的加強，和事后工作的完善，把大部分工作都前移了，從而能夠有效建立更為嚴格的內(nèi)部監(jiān)督管理制度，真正切實做到為會計信息真實性保駕護航。（作者單位為衡陽市中心醫(yī)院）