張齊瓊

（湖北省安陸市婦幼保健院，湖北 安陸 432600）

新生兒窒息是指在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后各種因素的影響下使其缺氧進(jìn)而引發(fā)宮內(nèi)窘迫、呼吸障礙等情況，在臨床中主要表現(xiàn)為胎兒娩出后皮膚蒼白或呈青紫色、呼吸微弱或不規(guī)律、喉反射消失等癥狀，有著較高的發(fā)病率與致死率；若不能及時(shí)給予救治會(huì)導(dǎo)致新生兒智力低下、腦癱等[1]。因此在新生兒窒息的情況下及時(shí)進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理搶救尤為重要，在本次研究中，將針對(duì)助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于新生兒窒息過程中的效果展開進(jìn)一步的探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2016年2月至2018年1月收治的60例出現(xiàn)窒息的新生兒作為臨床研究對(duì)象，其中男35例，女25例；行剖宮產(chǎn)20例，生理產(chǎn)有30例，鉗助產(chǎn)有10例；根據(jù)新生兒窒息Apgar評(píng)分可知，其中輕度窒息有51例，重度窒息有9例，所有新生兒在發(fā)生窒息時(shí)均給予助產(chǎn)護(hù)理；本次研究新生兒家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)蘇前：①復(fù)蘇前對(duì)新生兒情況進(jìn)行評(píng)估，助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦的過往疾病史進(jìn)行詳細(xì)了解，并以新生兒高危因素評(píng)價(jià)表為依據(jù)對(duì)胎兒的胎動(dòng)、胎心、胎盤功能及羊水性狀等情況進(jìn)行分析，進(jìn)而找到導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息的可能性因素，從而確保在產(chǎn)婦分娩過程中給予更加全面的觀察。②選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的人員成立相關(guān)復(fù)蘇準(zhǔn)備小組，其中包括醫(yī)師、助產(chǎn)士，提前準(zhǔn)備好助產(chǎn)所需要的儀器設(shè)備等，包括不同型號(hào)吸痰管、胃管、氣管插管、常用手套、聽診器、復(fù)蘇藥物及輸液裝置等，并調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度。

1.2.2 助產(chǎn)護(hù)理：①對(duì)新生兒呼吸道進(jìn)行清理：當(dāng)胎兒頭部娩出后，可用擠壓方式將其口鼻、咽部中殘留的黏液、羊水等進(jìn)行清除，然后再繼續(xù)幫助產(chǎn)婦分娩，待其全部娩出后將臍帶剪斷，放置到輻射臺(tái)，確保新生兒在第一次呼吸前將其身上的羊水清理干凈；使其頭部呈微仰伸狀，并用吸痰器將口鼻部黏液、羊水吸干凈，若胎兒出現(xiàn)胎糞樣且較黏稠，則要在其出生后即可環(huán)壓胸廓，并在喉鏡下行氣管插管，確保黏液與羊水徹底清除。②建立呼吸：確認(rèn)痰液吸除干凈后，輕拍其足底，并持續(xù)給氧直至新生兒皮膚逐漸紅潤。若為輕度窒息，可用面罩、導(dǎo)管給氧，以每分鐘6～8 L的氣流量為準(zhǔn)，在完成以上步驟后若新生兒無法自主呼吸，則需要用人工呼吸器。若新生兒為重度窒息，則要在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，并將其與氣囊連接，然后加壓給氧，初始?jí)毫稍O(shè)置為30～40 cm H2O，隨后控制在20 cm H2O，以每分鐘50～60次的頻率進(jìn)行；待新生兒可自主呼吸后將導(dǎo)管拔出，常規(guī)給氧[2]。③維持循環(huán)：同正壓呼吸配合，以一次呼吸和三次按壓為一個(gè)周期，時(shí)間為2 s，以1∶3進(jìn)行按壓和捏球配合，避免同時(shí)進(jìn)行；按壓深度胸廓前后徑1/3，按壓頻率每分鐘90次，完成按壓與人工呼吸30 s后暫停對(duì)新生兒心率的測定；并對(duì)其有效頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，且心率大每分鐘80～100次即可。

1.2.3 復(fù)蘇后：新生兒復(fù)蘇后根據(jù)其不同情況給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行配合治療，例如腎上腺素、納洛酮、碳酸氫鈉或擴(kuò)容劑等，并做好保暖，確保其呼吸道順暢，密切關(guān)注其呼吸、瞳孔、面色變化。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察所有發(fā)生窒息的新生兒經(jīng)助產(chǎn)護(hù)理后的復(fù)蘇情況。

2 結(jié) 果

60例發(fā)生窒息的新生兒經(jīng)護(hù)理后的臨床效果：見表1，在所有發(fā)生窒息的新生兒中，經(jīng)助產(chǎn)護(hù)理后，其中輕度窒息者均全部復(fù)蘇成功，重度窒息者中有2例死亡；所有新生兒復(fù)蘇率為96.7%，病死率為3.3%。

表1 60例發(fā)生窒息的新生兒經(jīng)護(hù)理后的臨床效果[n（%）]

3 討 論

新生兒窒息作為胎兒宮內(nèi)窘迫的一種延續(xù)，它是以酸中毒、高碳酸血癥及低氧血癥為病理生理改變的疾病，而這也是胎兒娩出后最容易出現(xiàn)的一種情況，只有及時(shí)給予搶救，才能降低新生兒致殘率和病死率[3]。通常在臨床中所導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息主要與孕母、臍帶、胎盤、胎兒自身及分娩因素有著直接關(guān)系；例如在孕母因素中有妊娠并發(fā)癥、慢性疾病等，臍帶因素中要打結(jié)、繞頸、脫垂等，胎盤因素中用胎盤早剝、胎盤老化等，胎兒因素中有呼吸道阻塞、先天性感染等，分娩因素中有頭盆不稱、宮縮乏力等方面。這些因素都會(huì)引發(fā)新生兒窒息的發(fā)生，因此只有在新生兒發(fā)生窒息后即刻進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，改善其缺氧狀態(tài)，才能提高新生兒的復(fù)蘇率。助產(chǎn)護(hù)理是一種在產(chǎn)婦分娩時(shí)幫助其順利分娩的護(hù)理模式，在應(yīng)對(duì)新生兒窒息的過程中，通過分娩前對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，確保新生兒在發(fā)生窒息時(shí)，能夠及時(shí)給予呼吸道清理、呼吸建立及循環(huán)維持，并在其完成自主呼吸后給予藥物配合治療，從而達(dá)到改善新生兒窒息結(jié)局的效果。在本次研究中，通過對(duì)所有發(fā)生窒息的新生兒給予助產(chǎn)護(hù)理后，其復(fù)蘇成功效果顯著，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在新生兒發(fā)生窒息的過程中及時(shí)進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，其臨床效果明顯，更進(jìn)一步提高新生兒復(fù)蘇率，降低病死率，改善新生兒窒息結(jié)局，值得在臨床中大力推廣并應(yīng)用。