河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476100）趙延嗣

牙體缺損為日常生活中常見(jiàn)現(xiàn)象，對(duì)患者面部外觀及日常生活均會(huì)造成影響，需予以修復(fù)[1]。樁核修復(fù)在臨床中較為常見(jiàn)，但樁核修復(fù)體材料不同，其修復(fù)效果存在明顯差異[2]。目前臨床中常用的樁核有鑄造金屬樁、玻璃纖維樁兩種。本研究選擇就診于我院的部分牙體缺損患者94例（142顆患牙），分組實(shí)施鑄造金屬樁、玻璃纖維樁修復(fù)，比較兩組治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年2月就診于我院的牙體缺損患者94例（142顆患牙），將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各47例（71顆患牙）。觀察組中男27例（41顆患牙），女20例（30顆患牙），年齡18～55歲，平均年齡（35.26±8.36）歲。對(duì)照組中男25例（39顆患牙），女22例（32顆患牙），年齡19～54歲，平均年齡（35.34±8.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查咬合關(guān)系正常，牙周組織健康，口腔衛(wèi)生狀況良好；經(jīng)常規(guī)填充治療，療效欠佳者；牙體缺損為2/3～3/4。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙根松動(dòng)；牙齦炎、牙周炎者；根管形態(tài)異常者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

附表 兩組修復(fù)效果對(duì)比[n（%）]

1.2 方法 兩組患者在修復(fù)前均接受常規(guī)根管診治，檢查根管彎曲度，并測(cè)量其工作長(zhǎng)度，預(yù)備根管。對(duì)照組實(shí)施鑄造金屬樁修復(fù)：排盡暫充物，將牙膠取出，根據(jù)根管所需寬度和深度實(shí)施擴(kuò)展，取模后采用購(gòu)自泰州市海陵區(qū)奧美齒科制品廠的鎳鉻合金進(jìn)行樁核制作?；颊咴嚧骱螅瑢?duì)根管、鑄造樁核實(shí)施消毒、吹干，將玻璃離子水門汀黏結(jié)劑注入根管內(nèi)，在根管內(nèi)植入樁核，位置滿意后予以固化，樁核形成。觀察組實(shí)施玻璃纖維樁修復(fù)：采用購(gòu)自北京美博佳業(yè)醫(yī)療器械有限公司的玻璃纖維樁。常規(guī)消毒、吹干預(yù)備樁道，將3MRely XUnicems Aplicap自黏結(jié)樹(shù)脂水門汀注入根管中，在纖維樁表面勻涂布水門汀。在固定位置插入根管，并予以加壓，將多余水門汀去掉后實(shí)施固化，將Ceram X duo納米樹(shù)脂充填于冠部，堆出樹(shù)脂核形狀后實(shí)施光照，形成樁核。兩組在冠修復(fù)樁核完成后，均實(shí)施常規(guī)預(yù)備牙體，予以排齦。取印模以硅橡膠兩次法實(shí)施，而后實(shí)施烤瓷全冠制作，予以患者試戴，根據(jù)患者試戴情況適當(dāng)調(diào)整，而后實(shí)施黏固。兩組均隨訪2年。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組樁核冠修復(fù)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及修復(fù)效果。其中修復(fù)效果包括顏色匹配、修復(fù)體完整、邊緣適合等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中修復(fù)效果、樁核冠修復(fù)成功等計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果 與對(duì)照組相比，觀察組顏色匹配、修復(fù)體完整、邊緣合適等修復(fù)效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 樁核冠修復(fù)成功和不良反應(yīng) 觀察組中出現(xiàn)樁核冠損壞6例，樁核冠修復(fù)成功率為91.55%（65/71）；對(duì)照組中出現(xiàn)樁核冠損壞17例，樁核冠修復(fù)成功率為76.06%（54/71），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.278，P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

樁核技術(shù)是臨床對(duì)牙體缺損修復(fù)的常用方式。傳統(tǒng)金屬樁核以金屬鑄造，與患者自身牙根相比，強(qiáng)度更大[3]。在咬合力加大時(shí)，易在牙根某個(gè)部位集中力量，患者容易出現(xiàn)自身牙根折斷等不良現(xiàn)象，使修復(fù)假牙的使用壽命縮短[4]。此外，患者如需實(shí)施CT、核磁共振等頭部影像學(xué)檢查，修復(fù)中采用的金屬材料會(huì)影響其成像結(jié)果[5]。牙體缺損患者在經(jīng)金屬樁修復(fù)后，一旦出現(xiàn)斷裂情況，取出難度加大，僅能連同患者的牙根拔除[6]。

目前玻璃纖維樁在各種牙體缺損修復(fù)中較為常見(jiàn)，其主要是由樹(shù)脂核和玻璃纖維樁構(gòu)成，耐腐蝕性較好，無(wú)過(guò)敏性、毒性[7]。與金屬樁相比，其生物相容性更好。玻璃纖維樁核外觀呈透明性或乳白色，更接近與自然牙的光學(xué)效果，能滿足患者對(duì)美觀的要求。玻璃纖維樁的彈性模量與人體牙本質(zhì)相比極為相似，能有效防止金屬樁中應(yīng)力集中現(xiàn)象出現(xiàn)，避免發(fā)生根折[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組顏色匹配、修復(fù)體完整、邊緣合適等修復(fù)效果更優(yōu)；觀察組樁核冠修復(fù)成功率高于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。說(shuō)明與鑄造金屬樁相比，對(duì)牙體缺損患者實(shí)施玻璃纖維樁修復(fù)療效更優(yōu)，能提高修復(fù)成功率和美觀度，安全性較高。玻璃纖維樁修復(fù)中，采用專用的玻璃纖維樁擴(kuò)大鉆，實(shí)施預(yù)備根管，而后將酸蝕劑導(dǎo)入，水沖洗根管，將黏結(jié)劑涂布于牙本質(zhì)，以螺旋充填器導(dǎo)入樹(shù)脂黏結(jié)劑，將纖維樁置入，隨后實(shí)施光固化處理。此外，此操作時(shí)間較短，患者在此過(guò)程中處于無(wú)痛狀態(tài)，接受度更高。

綜上所述，對(duì)牙體缺損患者實(shí)施玻璃纖維樁修復(fù)與鑄造金屬樁相比，修復(fù)成功率更高，美觀度更好。