河南省安陽市第七人民醫(yī)院（455000）吳學軍

目前，臨床對首發(fā)精神分裂癥治療的首選是給予早起藥物治療，利培酮作為新型的抗精神藥物，能阻斷D3受體，對邊緣系統(tǒng)起到阻斷作用[1]。但是很多患者在服藥期間容易自行停藥，或不按照醫(yī)囑服藥，造成疾病的高復發(fā)率[2]。因此，進一步給予患者認知領悟療法具有重要意義。現以2015年1月～2016年1月就診的70例首發(fā)精神分裂癥患者為對象，對利培酮+認知領悟療法的療效進行探討，總結報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究選取70例我院就診的首發(fā)精神分裂癥患者，就診時間段為2015年1月～2016年1月。按照患者入院編號分為對照組和觀察組各35例，對照組中男22例，女13例，年齡23～48歲，平均年齡（38.40±2.50）歲，病程1～22個月，平均病程（13.40±3.30）個月；觀察組中男21例，女14例，年齡22～47歲，平均年齡（37.60±2.20）歲，病程1～23個月，平均病程（13.50±3.10）個月。患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者2周內均未服用抗精神藥物或服用其他藥物；無藥物過敏史；無哺乳期或孕婦；無嚴重軀體疾病。

1.2 治療方法 對照組給予利培酮治療，起始劑量1mg/d，逐漸增加有效劑量2～6mg/d。根據患者病情需要有效睡眠時間低于6h/d時，給予阿普唑侖0.8mg/d治療。如果患者出現坐立不安、心跳過快則給予鹽酸苯海索、普萘洛爾對癥治療。觀察組患者在此治療基礎上，給予認知領域干預治療，先評價患者PANNS，當陽性癥狀＜18分時，實施認知領悟干預。由治療時直接與患者溝通交流，可有一名家屬陪同，60～90min/次。啟發(fā)患者對疾病的認知，能了解疾病的特點、性質、規(guī)律等，并對發(fā)病情后病情進行對比，讓患者能自我感知病態(tài)，認識自身存在的疾病和問題。讓患者意識到癥狀好轉與抗精神病藥物的聯系，提高服藥治療的自覺性和依從性。同時，與患者一起找出自身存在的不合邏輯、錯誤認知的不良行為。在患者和家屬掌握一定疾病知識后，再想患者介紹相關并發(fā)癥，讓患者和家屬均能積極配合服藥治療，調動家屬積極性，陪同一起監(jiān)督患者服藥。治療時還要告訴患者及家屬相關服藥注意事項，識別服藥期間可能出現的不良反應，鼓勵患者積極參加智力活動和康復訓練。治療時間由醫(yī)生和患者約定，1次/月或2次/月。兩組均于治療后1年進行隨訪調查。

附表1 兩組患者PANNS陽性和陰性治療前后比較

附表2 兩組患者ADL評分結果比較

1.3 觀察指標[3]采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）和生活量表（ADL）評價患者臨床療效，比較兩組隨訪1年的復發(fā)率。生活量表（ADL）總分最低1分，為完全正常，＞1分，不同程度功能下降，單項最高5分，共計2項，總分22分。評分越低表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 對于本次研究數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理分析，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計量資料以%表示，采用卡方檢驗，當P＜0.05時認為數據比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者PANNS陽性和陰性治療前后比較治療前，患者PANSS陽性和陰性癥狀評分比較無差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者陽性和陰性癥狀評分均顯著下降，且病癥改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 患者ADL評分結果比較 治療前，兩組ADL評分比較無差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者ADL評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 隨訪1年后患者復發(fā)率比較 觀察組患者隨訪一年后，復發(fā)3例，復發(fā)率8.57%，對照組中復發(fā)11例，31.43%，組間比較無差異（X2=5.453，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種重性精神科疾病，患者均伴有不同程度的認知功能缺損，患者意識、記憶以及信息整合功能均下降，隨著疾病的進展還將出現其他方面不同程度的缺損。所以認知功能康復是治療該疾病的關鍵因子[4]。但是，單純的藥物治療很難達到理想的治療效果，患者均會出現不同程度的服藥不依從，或依從性下降，導致疾病復發(fā)率高，在治療基礎上進一步提升精神分裂癥患者的依從性，是臨床必須解決的首要問題。

在本次研究中，給予觀察組患者積極的利培酮聯合認知領悟治療后，觀察組患者精神病征得到顯著改善，陽性、陰性病征均較對照組評分低（P＜0.05）；且通過認知領悟治療后，患者生活質量評分也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實踐證明，利培酮作為第二代抗精神藥物，與5-HT2受體和多巴胺D2受體有很高的親和力，是強有力的D2受體措抗藥，能改善患者陽性和陰性病征，且不會抑制患者運動功能，可有效避免強制性昏厥等嚴重不良情況[5-9]。在藥物治療基礎上聯合認知領悟治療上，提升了患者的疾病認知水平，改善了患者整體的生存質量。認知領悟是一種心理理療方法，能提升患者對疾病的認知，消除心中的顧慮的心理障礙，通過針對性的心理認知引導，能幫助患者建立全新的認知類型和固定新的認知類型。

綜上所述，利培酮聯合認知領悟療法用于治療首發(fā)精神分裂癥的療效顯著，具有積極推廣意義。