河南省開封市中醫(yī)院（475000）徐秀麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的109例重癥腦卒中患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組54例，男29例，女25例；年齡（70.44±6.91）歲；疾病類型：腦梗死22例，腦出血32例。觀察組55例，男31例，女24例；年齡（70.66±7.03）歲；疾病類型：腦梗死20例，腦出血35例。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，給予脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液（卡文，F(xiàn)resenius Kabi AB生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)J20040090）靜脈輸注，1440mL／d；觀察組患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，入院后48h內(nèi)進(jìn)行，置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液［能全力，紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20010284］管飼，滴速100～125mL，血糖維持在7.0～11.1mmol/L，兩組患者營(yíng)養(yǎng)時(shí)熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：126kJ／(kg·d)，14d后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) 采用免疫濁度法及自動(dòng)生化分析儀分別檢測(cè)記錄兩組患者治療前，治療14d免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM）、前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)水平變化，并對(duì)比。

附表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(±s)

附表1 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(±s)

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，#P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組(n=54) 觀察組（n=55）治療前 治療14d 治療前 治療14d IgA(g/L) 2.68±0.29 2.59±0.26* 2.69±0.28 3.09±0.30*#IgG(g/L) 9.08±0.88 9.27±0.36 9.09±0.85 10.70±0.33*#IgM(g/L) 1.73±0.28 2.06±0.20* 1.75±0.30 2.79±0.22*#

附表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

附表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，#P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組(n=54) 觀察組（n=55）治療前 治療14d 治療前 治療14d PA(mg/L) 311.21±18.80 321.33±22.36* 310.91±19.02 396.31±25.33*#ALB(g/L) 41.03±3.11 43.11±3.40* 41.06±3.13 51.01±4.55*#TP(g/L) 60.99±3.25 62.08±3.01* 61.01±3.28 75.66±5.20*#TF(mg/L) 2314.25±166.63 2566.39±170.21* 2325.66±170.02 3259.31±166.69*#

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況比較 觀察組干預(yù)后各指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 免疫功能比較 觀察組干預(yù)后免疫功能指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

3 討論

臨床研究證實(shí)，腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)障礙率為15%左右，且隨著病程的延長(zhǎng)，其營(yíng)養(yǎng)障礙率逐漸提升，7d后可達(dá)30%左右，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。本研究顯示，對(duì)照組患者治療14d后PA、ALB、TP、TF、IgA及IgM水平顯著提升，證實(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效維持機(jī)體能量的消耗，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的提升。隨著臨床研究的不斷深入，其對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持所發(fā)揮的作用逐漸提高，在保證患者機(jī)體能量需求的同時(shí)，逐漸向改善胃腸道功能，保護(hù)腸黏膜屏障功能的方向發(fā)展。

本研究顯示，觀察組患者治療14d營(yíng)養(yǎng)、免疫功能各指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠更為有效地改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)免疫功能的提升?？赡苁怯捎谠缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)將營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行管飼，能夠?qū)ξ改c道進(jìn)行刺激，進(jìn)而激活胃腸帶內(nèi)的內(nèi)分泌免疫及神經(jīng)，提升激素的分泌速度，促進(jìn)胰、膽、肝分泌，維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性，促進(jìn)胃腸黏膜的生長(zhǎng)及蠕動(dòng)，保持腸道菌群水平正常，維持腸壁細(xì)胞免疫功能，改善機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)能全力的應(yīng)用，使機(jī)體能夠獲得更為全面的營(yíng)養(yǎng)，滲透壓低、消化快、吸收完全，生物利用度佳，使患者獲得更為有效的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而有效提升機(jī)體的免疫功能，弱化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的不良影響[2]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)保護(hù)腸黏膜屏障，改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)用于重癥腦卒中患者效果顯著，更為符合生理狀態(tài)，有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。