河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）高會(huì)軍 曹清花

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2017年12月收治的60例自閉癥兒童，其中，男35例，女25例；年齡3～7歲，平均年齡（5.62±0.46）歲；康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間7～29個(gè)月，平均康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間（15.96±2.67）個(gè)月。

1.2 訓(xùn)練方法 本組患兒均在康復(fù)訓(xùn)練中接受結(jié)構(gòu)化教育，以對(duì)自閉癥兒童心理、行為、學(xué)習(xí)特點(diǎn)的認(rèn)知為基礎(chǔ)，應(yīng)用結(jié)構(gòu)化教學(xué)理念而設(shè)計(jì)，以系統(tǒng)安排教學(xué)材料、程序和環(huán)境為特色，其具體教育內(nèi)容與流程如下：安排環(huán)境：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將教學(xué)環(huán)境分割成不同功能區(qū)域，幫助兒童理解并掌握特定環(huán)境內(nèi)對(duì)兒童行為的要求；設(shè)定程序時(shí)間表：利用照片、文字、圖片等方式編制作息時(shí)間表，幫助兒童了解每日或者某個(gè)時(shí)間段內(nèi)需進(jìn)行的行為活動(dòng)，并了解行為活動(dòng)的進(jìn)行地點(diǎn)以及先后順序；制定個(gè)體工作系統(tǒng)：設(shè)計(jì)一個(gè)可讓兒童有組織、有次序的自發(fā)而獨(dú)立完成工作的系統(tǒng)，告知兒童工作類型、工作量、操作準(zhǔn)則以及完成工作后需作出的行為；視覺(jué)安排：為兒童提供視覺(jué)指引，包括視覺(jué)組織、視覺(jué)清晰、視覺(jué)步驟三部分，從而使兒童充分明確需做的內(nèi)容以及方式；常規(guī)安排：慣例程序，如從上到下、從左到右、先工作后玩耍。

附表1 本組患兒治療前后自閉癥病情比較(分,±s)

附表1 本組患兒治療前后自閉癥病情比較(分,±s)

時(shí)間 感覺(jué)能力 交往能力 語(yǔ)言能力 運(yùn)動(dòng)能力 自理能力 總分治療前 11.24±2.46 17.72±3.37 21.56±3.15 10.13±2.66 17.43±2.06 81.72±5.35治療后 7.11±1.56 11.42±2.89 16.85±2.59 6.34±1.25 12.13±1.56 58.42±5.93 t 10.982 10.992 8.946 9.989 15.887 22.598 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 本組患兒治療前后的功能發(fā)展與行為表現(xiàn)比較(分,±s)

附表2 本組患兒治療前后的功能發(fā)展與行為表現(xiàn)比較(分,±s)

時(shí)間 功能發(fā)展 行為表現(xiàn) 總分治療前 26.37±4.16 14.96±2.65 40.68±3.68治療后 76.95±3.98 34.64±3.79 112.65±3.54 t 68.052 32.963 109.175 P 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) ①參考兒童孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（childhood autism rating scale；CARS）[1]，可簡(jiǎn)稱為“ABC量表”，共包含57項(xiàng)兒童行為癥狀，主要包括感覺(jué)能力、交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、自我照顧能力五方面；每一項(xiàng)按照1分、2分、3分、4分進(jìn)行評(píng)定，總評(píng)分是156分，31分為自閉癥篩查界限，而53分屬于臨床診斷界限，ABC量表評(píng)分越高，表示兒童自閉癥越嚴(yán)重；②參考自閉癥兒童發(fā)展及行為量表（Psychoeducational Profile-Revised，PEP-R）[2]，評(píng)估兒童治療前后的發(fā)展功能與病理行為表現(xiàn)變化；PEP-R量表分為功能發(fā)展量表（七項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)95個(gè)項(xiàng)目）、病理行為量表（五項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)共44個(gè)項(xiàng)目），總計(jì)仍為139個(gè)項(xiàng)目；評(píng)分系統(tǒng)為“通過(guò)”，則計(jì)1分，不通過(guò)則計(jì)為0分，中間反應(yīng)項(xiàng)可直接轉(zhuǎn)化個(gè)別化訓(xùn)練目標(biāo)，不作為統(tǒng)計(jì)項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒治療前后自閉癥病情變化 相較于治療前，本組患兒ABC量表評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 本組患兒治療前后的功能發(fā)展與行為表現(xiàn)變化 本組患者治療后的功能發(fā)展與行為表現(xiàn)評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

3 討論

當(dāng)前，臨床上對(duì)于自閉癥兒童多采取結(jié)構(gòu)化教育、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂(lè)療法等康復(fù)訓(xùn)練方式，其中以結(jié)構(gòu)化教育的應(yīng)用頻率較高。經(jīng)本研究，結(jié)構(gòu)化教育模式充分利用了自閉癥兒童以視覺(jué)接受信息為優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)，通過(guò)清晰視覺(jué)提示，有系統(tǒng)、有組織地安排學(xué)習(xí)，提升其對(duì)環(huán)境適應(yīng)力，并能預(yù)先了解即將發(fā)生的事情，幫助兒童明白每一個(gè)轉(zhuǎn)變，避免其因轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生焦慮、不安情緒。同時(shí)，建立個(gè)體工作系統(tǒng)，則可提升其獨(dú)立能力運(yùn)用照片等提示，可幫助兒童表達(dá)自己感受、要求，增強(qiáng)其社交能力。

結(jié)果提示：本組患兒治療后的ABC量表評(píng)分顯著下降，而功能發(fā)展與行為表現(xiàn)評(píng)分明顯提升，且與治療前相比差異較大，證明患兒自閉癥病情好轉(zhuǎn)，而功能發(fā)展與行為表現(xiàn)改善，適宜推廣。