河南省周口市中心醫(yī)院（466000）張衛(wèi)芳

COPD是一種以氣流阻塞為病理特征的呼吸內(nèi)科病癥，臨床發(fā)病率較高，以老年人為住院發(fā)病群，臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳痰、呼吸困難等。該病患者的通氣功能會(huì)受限，會(huì)造成活動(dòng)耐力減弱，影響到患者健康和生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明[1]，早期呼吸功能訓(xùn)練有助于改善患者肺功能。本文主要對(duì)57例老年COPD患者的呼吸功能訓(xùn)練進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年1月～12月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的57例老年COPD患者納入此次研究中，均通過(guò)臨床癥狀、血生化、胸X片等檢查確診，符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男患者31例，女患者26例，63～77歲，平均（65.8±4.1）歲，病程3～12年，平均（5.3±1.1）年。

1.2 方法 本組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)專科治療，包括吸氧、止咳、化痰、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等，并實(shí)施飲食、用藥、體位等護(hù)理。在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練，1次/d，持續(xù)1個(gè)月，具體包括以下幾方面。

1.2.1 腹式呼吸訓(xùn)練 依照患者實(shí)際情況選取合適體位，主要有坐位、臥位，或者立體位。通常是行臥位，需在膝下墊上軟墊，半屈雙膝，盡量讓腹肌放松，雙手分別放于前胸部、上腹部，用鼻緩緩吸氣，讓膈肌充分放松，置于腹部的手要有上抬感，置于胸部的手不動(dòng)。在呼吸時(shí)，做到鼻吸氣、口呼氣，均勻而緩慢，在吸氣時(shí)能清楚看到上腹部隆起，呼氣時(shí)凹陷，胸廓不動(dòng)，緩緩延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，吸、呼氣時(shí)間比控制在1∶3～1∶2。

1.2.2 縮唇呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)患者在緊閉嘴后用鼻吸氣，讓口唇縮成吹口哨狀，再呼氣，并收腹，使胸部稍微往前傾，緩緩呼氣，吸、呼氣時(shí)間比控制在1∶2，以確保呼氣的流量，以可使距唇15cm左右處的蠟燭火不能吹熄為準(zhǔn)。

1.2.3 呼吸功能訓(xùn)練操 ①長(zhǎng)呼吸，直立身體使讓全身肌肉充分放松，鼻吸氣之后自口呼出。先進(jìn)行深長(zhǎng)呼吸訓(xùn)練，在氣呼盡之后自然吸氣，吸、呼氣時(shí)間比控制在3∶1，頻率16次/min，以不感到頭暈為宜；②抱胸呼吸，直立位，雙手交叉放于胸前緊壓，身體前傾呼氣，再緩緩上舉上手，擴(kuò)張胸部，進(jìn)行吸氣；③彎腰呼吸，取站立位，雙手放于腹前交叉往前彎腰呼氣，再還原上身，雙手往兩側(cè)分開(kāi)時(shí)吸氣；④壓腹呼吸，取直立位，雙手叉于腰部，拇指往后，其他手指壓于上腹，再身體前傾呼氣，緩緩提升兩手吸氣；⑤行走呼吸，每行走2步呼吸1次，再5步呼吸1次。循序漸進(jìn)，每階段的呼吸時(shí)間控制在30s，依照患者病情確定訓(xùn)練方案。

附表1 本組患者呼吸訓(xùn)練前后肺功能改善情況比較（±s）

附表1 本組患者呼吸訓(xùn)練前后肺功能改善情況比較（±s）

階段（n） VC（L） FEV1（L） MMEF（L） PEF（L/min）護(hù)理前（n＝57） 1.58±0.23 1.44±0.35 1.10±0.31 3.22±2.14護(hù)理后（n＝57） 1.76±0.14 1.65±0.31 1.45±0.29 4.25±2.55 t 5.047 3.391 6.225 2.226 P 0.000 0.001 0.000 0.011

附表2 訓(xùn)練前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

附表2 訓(xùn)練前后生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 訓(xùn)練前（n＝57） 訓(xùn)練后（n＝57） t P生理功能 64.5±14.1 80.6±12.4 6.474 0.000軀體疼痛 71.6±13.3 83.7±13.5 4.821 0.000情感職能 57.2±12.9 74.4±11.8 7.428 0.000社會(huì)功能 71.6±10.6 85.1±13.7 5.884 0.000心理健康 64.3±15.7 77.6±14.6 4.684 0.000生理健康 68.3±14.4 76.7±13.2 3.247 0.001

1.3 療效評(píng)價(jià) 在護(hù)理前后應(yīng)用肺功能測(cè)試儀測(cè)定患者的肺功能情況，包括VC、MMEF、FEV1及PEF等指標(biāo)，并應(yīng)用SF-36評(píng)測(cè)患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、心理健康等維度，評(píng)分越高表示越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)對(duì)比 在訓(xùn)練完成后進(jìn)行測(cè)試，本組患者的VC、MMEF、FEV1及PEF等水平均顯著提升，與訓(xùn)練前相比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比 通過(guò)測(cè)評(píng)，訓(xùn)練后本組患者的SF-36各維度評(píng)分均顯著改善，和訓(xùn)練前存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如附表2。

3 討論

近年來(lái)，伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，COPD的臨床治療效果不斷提升，但在康復(fù)階段的呼吸功能訓(xùn)練仍是重點(diǎn)。本研究中，57例患者在對(duì)癥治療及護(hù)理同時(shí)，早期進(jìn)行積極的呼吸功能訓(xùn)練，以促進(jìn)患者肺功能的改善。系統(tǒng)進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸功能體操，循序漸進(jìn)。其中，早期進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，主要是轉(zhuǎn)變輔助呼吸肌參與淺速呼吸，以便改善氣體的合理分布，提升潮氣容積，減少無(wú)效腔，改善和強(qiáng)化肺泡的通氣量，緩解呼吸困難等情況，減少呼吸的功耗[3]；同時(shí)，進(jìn)行縮唇呼吸能有效減小呼氣壓，提升氣道內(nèi)壓，以免胸內(nèi)壓升高引起氣道壓迫，延長(zhǎng)小氣道的閉合時(shí)間，促使肺內(nèi)殘氣最大限度排出，提升吸入量，達(dá)到改善缺氧問(wèn)題。呼吸功能訓(xùn)練操則是全身性行為，可持續(xù)改善肺功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[4][5]。從結(jié)果看，57例患者通過(guò)訓(xùn)練后，肺功能指標(biāo)得到顯著改善，使SF-36各項(xiàng)評(píng)分得到提升。

綜上所述，對(duì)老年COPD患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練，可促進(jìn)肺功能改善，緩解癥狀，提升患者的健康水平和生活質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。