河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）齊書然

高級別腦膠質瘤惡性程度高，病程短，復發(fā)率高，預后差，嚴重威脅人類健康。其生長常呈浸潤性，單純手術很難徹底清除病灶[1]。替莫唑胺屬新興的烷化劑類藥物，對于高級別腦膠質瘤的輔助化療有一定療效，現就其治療效果及安全性作如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月的216例高級別腦膠質瘤患者為研究對象，術后病理符合腦膠質瘤診斷標準，Ⅲ～Ⅳ級。觀察組108例患者術后配合替莫唑胺化療；對照組108例術后僅采用放療治療。觀察組男/女占比68/40，平均年齡（35.8±4.2）歲；對照組男/女占比59/49，平均年齡（38.2±3.2）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)分割照射療法，1.8～2.2Gy/次，1次/d，5d/w，連續(xù)照射5～6w。觀察組在放療基礎上配合替莫唑胺(100mg，江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060880，生產批號20060529)，在第1次照射治療開始之前1～2h服用替莫唑胺75mg/m2，qd，7d/w，連續(xù)6w，間歇2w，待放療結束之后再配合替莫唑胺服用4個周期，第1周期劑量為150mg/m2，第2周期開始起劑量為200mg/m2，每日一次，共五天，1個周期28d（注：需晨起空腹用藥）。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）療效評價標準：①完全緩解：腫瘤完全消失或癥狀體征消失＞1個月；②部分緩解：腫瘤體積縮小＞50%，持續(xù)＞1個月；③穩(wěn)定：腫瘤體積縮?。?0%，或腫瘤體積增大＜25%，持續(xù)＞1個月；④進展：腫瘤體積增大＞25%，或有新病灶出現。（2）隨訪患者1～3y，統(tǒng)計其生存率及中位生存時間。（3）觀察兩組患者不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，定性資料用率表示，兩均數的比較用卡方檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率78.70%（完全緩解31例、部分54例）遠高于對照組43.52%（完全緩解14例、部分33例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生存率及生存時間對比 觀察組患者中位生存時間（25±4.27）月，對照組（16±2.53）月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組不良反應對比 兩組病人住院期間均有不同程度的不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

高級別腦膠質瘤[2]起源于神經膠質細胞，包括間變型星形細胞瘤(WHO Ⅲ級)和膠質母細胞瘤(WHO Ⅳ級)等，占原發(fā)性腦腫瘤的30%左右。由于膠質瘤常呈浸潤性分支性蔓延，單純靠手術很難完整清除，且易復發(fā)。現常用分割照射療法，但低劑量難以達到滿意療效，這可能與腦膠質細胞可自我更新、多向分化等有關。本研究觀察組采用的替莫唑胺是小分子量的烷化劑類藥物，親脂性高，易通過血腦屏障，口服給藥吸收快，在細胞周期多個時相起效，增加放療的敏感性。經標準的替莫唑胺配合放療方案診治的高級別腦膠質瘤患者，其有效率較僅術后放療有顯著優(yōu)勢，近期生存率及中位生存時間有效提高。有國外研究表明術后輔助應用替莫唑胺同步放療能顯著延長高級別膠質瘤病人的2年生存率。以上也與本研究結果相符，這可能是由于替莫唑胺配合放療具有協同增強效應[3]。

附表1 兩組生存率及中位生存時間對比

附表2 兩組不良反應對比

綜上所述，替莫唑胺配合放療可明顯改善高級別腦膠質瘤患者的近期療效，提高患者生存率，值得大范圍推廣。