河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）劉杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月本院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的500例急性腦梗死患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。按照腦CT血管造影結(jié)果分組，病灶側(cè)血管正常為A組，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈狹窄的血管狹窄患者為B組，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈閉塞的血管閉塞患者為C組。A組194例，男140例，女54例；年齡35～80歲，平均（62.21±5.54）歲。B組118例，男83例，女35例；年齡33～78歲，平均（60.21±4.12）歲。C組188例，男132例，女56例；年齡37～82歲，平均（63.65±5.80）歲。三組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 三組均實(shí)施CT灌注成像，所用儀器為西門子sensation 64層螺旋CT掃描機(jī)。對(duì)基底節(jié)范圍進(jìn)行CT灌注成像掃描，獲得動(dòng)態(tài)圖像，傳送至工作站，以Perfusion CT軟件包后處理。分析ROI區(qū)，觀察腦血流（CBF）、腦血容量（CBV）及局部灌注達(dá)峰時(shí)間（TTP）圖，計(jì)算梗死側(cè)CBF、CBV、TTP面積。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察三組梗死側(cè)CBF、CBV、TTP面積。②觀察三組發(fā)病第1d、2w、90d預(yù)后變化。采用改良Rankin量表評(píng)估預(yù)后功能：0分無癥狀；1分有癥狀，但不影響生活；2分為輕度殘疾；3分為中度殘疾，可獨(dú)立行走；4分為中重度殘疾，不能獨(dú)立行走；5分為重度殘疾，二便失禁[1]。③以Spearman等級(jí)相關(guān)分析血管異常與預(yù)后評(píng)分相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t及方差分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組CTP參數(shù)對(duì)比 C組CBF、CBV、TTP面積均高于A組、B組（P＜0.05）；且B組高于A組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 三組預(yù)后評(píng)分對(duì)比 發(fā)病1d，三組預(yù)后評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)病2w、90d，三組預(yù)后評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 血管異常與預(yù)后評(píng)分相關(guān)性 血管異常（血管狹窄、血管閉塞）與預(yù)后評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.438，P=0.002）。

附表1 三組CTP參數(shù)的對(duì)比(±s,cm2)

附表1 三組CTP參數(shù)的對(duì)比(±s,cm2)

組別 CBF CBV TTP A組 11.18±8.50 7.52±5.62 18.05±14.32 B組 18.23±11.54 9.85±7.02 26.88±15.96 C組 26.85±14.50 17.36±11.32 38.35±12.96 F 84.769 68.075 97.307 P 0.000 0.000 0.000

附表2 三組不同時(shí)間段預(yù)后評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表2 三組不同時(shí)間段預(yù)后評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 發(fā)病1d 發(fā)病2w 發(fā)病90d F P A組 4.15±0.80 2.79±1.07 2.15±0.92 235.877 0.000 B組 4.16±0.87 3.02±1.22 2.54±1.43 163.116 0.000 C組 4.12±0.70 3.76±1.35 3.12±1.44 77.226 0.000 F 0.116 32.198 28.461 / /P 0.891 0.000 0.000 / /

3 討論

CT血管造影是腦血管疾病常用診斷方法，具有較高特異性，能對(duì)腦血管狀況進(jìn)行清晰顯示，且有利于判斷腦血管閉塞部位、程度、側(cè)支循環(huán)等，提供非侵入性直觀影像學(xué)資料。腦CT灌注成像可提供最直接的腦血管灌注信息，有利于對(duì)腦梗死病變范圍及程度進(jìn)行判斷，為進(jìn)一步治療及預(yù)后提供必要參考依據(jù)。但臨床上針對(duì)CT灌注成像顯示血管異常與參數(shù)、預(yù)后之間相關(guān)性的研究仍較少。

本研究結(jié)果顯示，C組CBF、CBV、TTP面積均高于A組、B組；且B組高于A組。三組CBF、CBV、TTP面積呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。血管狹窄及閉塞患者CT灌注成像各參數(shù)均較血管正常組差，且血管閉塞組異常改變最明顯。提示相較于血管正?；颊?，血管狹窄及閉塞組腦組織缺血程度及范圍明顯較差，且伴有血管閉塞的腦梗死患者低灌注腦組織范圍更大。這些灌注參數(shù)變化會(huì)在一定程度上影響患者預(yù)后。

有研究發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病經(jīng)影像學(xué)檢查所示發(fā)病時(shí)血管閉塞與否，與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病2w、90d，三組預(yù)后評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且，自附表2看出，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，三組預(yù)后評(píng)分均呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，但C組發(fā)病2w、90d水平仍較高，血管異常與預(yù)后評(píng)分呈正相關(guān)。提示血管狹窄及閉塞患者在發(fā)病初期腦灌注水平與預(yù)后具有一致性，且血管異常、缺血面積能判斷預(yù)后。

綜上所述，CT灌注成像在急性腦梗死預(yù)后判斷中具有重要臨床意義，值得在臨床中推廣。