廣東省珠海市香洲人民醫(yī)院（519070）黃潔珊 郭小燕

當(dāng)前由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，加上越來越多產(chǎn)婦不愿意忍受分娩疼痛，逐漸有更多產(chǎn)婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)[1]。為了保證剖宮產(chǎn)的安全性，必須選擇合適的麻醉方式以及麻醉藥物，另外為了保證良好鎮(zhèn)痛效果，還有必要在麻醉基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以改善母嬰結(jié)局，減少不良情況的出現(xiàn)[2]。羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉是臨床剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用較多的一種，本研究具體分析2016年1月～2016年9月我院25例接受羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)性化麻醉護(hù)理的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次研究起止時(shí)間為2016年1月～2016年9月，共選取我院50例產(chǎn)婦參與研究。其中25例為觀察組，年齡平均（30.28±3.36）歲，孕周平均為（38.69±1.15）周；另外25例為對(duì)照組，年齡平均（30.59±3.14）歲，孕周平均為（39.01±1.32）周。兩組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 全部產(chǎn)婦均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施相同的羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺針進(jìn)入硬膜外間隙后選擇7號(hào)腰穿針，等到確定流出腦脊液后回抽，控制流速0.1ml/s向頭側(cè)端均勻注入局部麻醉藥物。全部產(chǎn)婦完成藥物注射后，經(jīng)硬膜外穿刺針向頭端置管3cm備用，之后將腰麻針退出，協(xié)助產(chǎn)婦保持平躺，控制麻醉平面在T6～8之間，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況確定是否使用硬膜外備用管進(jìn)行麻醉平面的調(diào)整。等到產(chǎn)婦血壓降低后左傾手術(shù)床15°～20°，向左側(cè)推子宮，提高輸液速度，如果術(shù)中產(chǎn)婦血壓降低超過基礎(chǔ)值30%，添加15mg麻黃堿。

對(duì)照組在麻醉基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)產(chǎn)婦體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；觀察組在麻醉基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化麻醉護(hù)理，具體措施如下：①因?yàn)楫a(chǎn)婦不可避免對(duì)麻醉有恐懼心理，接受麻醉前會(huì)有明顯焦慮、緊張情緒，因此會(huì)出現(xiàn)血壓上升、頭暈表現(xiàn)，所以護(hù)理人員在麻醉前要就相關(guān)知識(shí)詳細(xì)向產(chǎn)婦介紹，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合，針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良心理進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程進(jìn)展情況，適當(dāng)進(jìn)行鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦對(duì)麻醉的恐懼感得以消除，保證良好配合。②護(hù)理人員應(yīng)該調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度在24℃左右，濕度保持在50%左右，提供給產(chǎn)婦一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。麻醉前開展麻醉藥敏試驗(yàn)，判斷產(chǎn)婦有沒有反應(yīng)遲鈍情況，同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦保持正確體位。③對(duì)于高齡產(chǎn)婦，護(hù)理人員必須對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，并且要對(duì)穿刺處的皮膚情況進(jìn)行觀察，避免腫脹、滑針、液體流空情況出現(xiàn)。④部分沒有在正常時(shí)間內(nèi)蘇醒的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦血氧飽和度、脈搏、血壓水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉鎮(zhèn)痛效果：按照疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，0級(jí)：無疼痛感，輕微腰酸或者腰部不適感；Ⅰ級(jí)：無汗或輕微出汗，出現(xiàn)可耐受的腰部疼痛；Ⅱ級(jí)：腰部酸痛感明顯；Ⅲ級(jí)：有劇烈腹痛，無法耐受。其中0級(jí)～Ⅰ級(jí)視作鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)視作鎮(zhèn)痛無效。比較兩組麻醉藥物起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、新生兒5min Apgar評(píng)分。比較兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

護(hù)理滿意度：在術(shù)后產(chǎn)婦出院前利用自制調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，調(diào)查總分10分，最終得分超過9分為完全滿意，得分在7～9分之間為基本滿意，得分不足7分為不滿意，滿意度為完全滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實(shí)施分析，（±s）表示麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、Apgar評(píng)分，采用t檢驗(yàn)，[n(%)]表示鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生率，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥 觀察組接受個(gè)性化麻醉護(hù)理后鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見附表1。

附表1 兩組護(hù)理后鎮(zhèn)痛效果及分娩并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

附表2 兩組麻醉后相關(guān)情況結(jié)果比較(±s)

附表2 兩組麻醉后相關(guān)情況結(jié)果比較(±s)

分組 例數(shù) 麻醉藥物起效時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間(min) 新生兒5minApgar評(píng)分(分)觀察組 25 10.31±1.45 56.30±2.28 9.53±0.25對(duì)照組 25 15.26±1.59 62.48±2.36 9.57±0.26

附表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作開展的滿意度情況比較

2.2 麻醉相關(guān)情況 觀察組麻醉藥物起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組新生兒5min Apgar評(píng)分與對(duì)照組差異不大，P＞0.05。見附表2。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度為96.00%，對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度為68.00%，P＜0.05，見附表3。

3 討論

良好、有效的麻醉是順利實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的前提和重要基礎(chǔ)，由于麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物會(huì)通過胎盤屏障進(jìn)入到新生兒體中，所以剖宮產(chǎn)麻醉容易對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成抑制[3][4]。為了保證手術(shù)順利及安全，在實(shí)施麻醉處理時(shí)必須慎重選擇麻醉藥物的種類、確定麻醉藥物的劑量，避免宮內(nèi)胎兒受到間接或者直接的不良影響[5]。本研究全部接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦均利用羅哌卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉，其中羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酞胺類局麻藥的一種，能夠有效抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，阻礙神經(jīng)的興奮以及傳導(dǎo)，同時(shí)對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)不會(huì)有明顯毒性，能夠于產(chǎn)程中對(duì)疼痛起到有效阻滯，不會(huì)對(duì)宮縮形成抑制，鎮(zhèn)痛效果明顯[6]。通過在麻醉基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化麻醉護(hù)理，注重和產(chǎn)婦的交流，詳細(xì)向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)以及麻醉相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，消除產(chǎn)婦對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼感。此外，通過營(yíng)造良好的手術(shù)室環(huán)境，能夠提升產(chǎn)婦麻醉及手術(shù)時(shí)的舒適度，促進(jìn)麻醉及手術(shù)順利進(jìn)行。

從本研究結(jié)果可知，觀察組接受個(gè)性化麻醉護(hù)理后，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率為92%，明顯高于對(duì)照組有效率72%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12%，明顯低于對(duì)照組32%；觀察組麻醉藥物起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度為96.00%，對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度為68.00%，P＜0.05。

綜上所述，個(gè)性化麻醉護(hù)理用于羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛中能夠提升鎮(zhèn)痛效果，保證剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，值得推廣。