鄭州人民醫(yī)院（450000）張麗君 翁芳 李苗苗

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年1月～2017年12月我院收治的COPD伴呼吸衰竭患者中抽取98例隨機(jī)分為一般組與綜合組。一般組49例，男女分別30例、19例，年齡48～79歲，平均（62.4±4.8）歲；綜合組49例，男女分別31例、18例，年齡49～79歲，平均（62.5±4.9）歲。兩組臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 一般組予用一般護(hù)理干預(yù)，根據(jù)治療需要與患者情況遵醫(yī)囑采取護(hù)理措施。綜合組在一般組基礎(chǔ)上增用綜合護(hù)理干預(yù)。（1）成立綜合護(hù)理小組。在綜合護(hù)理實(shí)施前1個(gè)月定期進(jìn)行綜合護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)；劃分護(hù)理責(zé)任，將護(hù)理任務(wù)落實(shí)到個(gè)人。（2）入院接待?；颊呷朐簳r(shí)熱情接待，協(xié)助家屬辦理好住院手續(xù)；配合醫(yī)生采取急救措施，開(kāi)通靜脈通道；在患者恢復(fù)意識(shí)后告知病情，減少其懷疑心理。（3）通氣配合護(hù)理。①氣管插管護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者胸廓?dú)飧骨闆r的觀察，保證插管位置的準(zhǔn)確，固定好導(dǎo)管，防止外漏氣體。②體位配合。協(xié)助患者擺放舒適體位，防止身體受壓，使用氣墊床，定期幫助患者翻身，保持其舒適感。③吸痰護(hù)理。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作與醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，防止造成氣道黏膜損傷。（4）預(yù)防、處理并發(fā)癥。維持口腔清潔狀態(tài)；定期松面罩，放松口鼻；按摩患者腹部，緩解腹脹，在患者好轉(zhuǎn)時(shí)使用半坐體位；定期清理呼吸器械，基于患者病情調(diào)整通氣方式。（5）出院指導(dǎo)。告知生活中需要注意的事項(xiàng)，發(fā)放自我護(hù)理手冊(cè)；叮囑家屬多監(jiān)督、鼓勵(lì)患者。（6）護(hù)理至患者出院，隨訪1個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo) ①護(hù)理前后兩組血?dú)庵笜?biāo)。包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），使用血液氣體分析儀測(cè)得。②通氣時(shí)間、并發(fā)癥。隨訪結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的檢驗(yàn)使用SPSS20.0，使用（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，使用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組血?dú)庵笜?biāo) 護(hù)理前兩組PaO2、PaCO2不存在明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后PaO2均升高（P＜0.05），綜合組明顯高于一般組（P＜0.05），PaCO2均降低（P＜0.05），綜合組明顯低于一般組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 通氣時(shí)間、并發(fā)癥 綜合組通氣時(shí)間（5.12±1.34）d，明顯短于一般組（8.93±2.04）（P＜0.05），并發(fā)癥出現(xiàn)率6.12%，明顯低于一般組的20.41%（P＜0.05）。

附表 護(hù)理前后兩組血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比(±s,mmHg)

附表 護(hù)理前后兩組血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比(±s,mmHg)

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后綜合組 49 56.73±2.96 81.32±7.46* 84.63±3.12 52.71±7.25*一般組 49 56.75±2.87 70.97±7.03* 84.70±3.01 63.82±5.53*t 0.034 7.068 0.113 8.529 P 0.973 0.000 0.910 0.000

3 討論

本研究中，護(hù)理后綜合組PaO2明顯高于一般組（P＜0.05），PaCO2明顯低于一般組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)的改善；綜合組通氣時(shí)間明顯短于一般組（P＜0.05），并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于一般組（P＜0.05），提示該護(hù)理可縮短通氣時(shí)間、減少并發(fā)癥。綜合護(hù)理即為將護(hù)理程序作為核心，促進(jìn)其系統(tǒng)化的提升，在護(hù)理人員責(zé)任劃分、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃制定、患者教育計(jì)劃等方面將護(hù)理程序作為框架，協(xié)調(diào)一致，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)體現(xiàn)出責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理的優(yōu)勢(shì)[1]。入院時(shí)做好急救配合與接待工作可緩解患者病情與負(fù)性情緒；通氣護(hù)理配合則能維持患者良好的通氣狀態(tài)，保證通氣適當(dāng)[2]；預(yù)防并發(fā)癥時(shí)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施，可加快患者恢復(fù)速度，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。與一般護(hù)理干預(yù)相比，綜合護(hù)理更具有系統(tǒng)性、程序性、規(guī)范性，更能滿足患者需要。

綜上所述，COPD伴呼吸衰竭患者中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可改善患者通氣指標(biāo)、縮短通氣時(shí)間、減少并發(fā)癥。