河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（453002）付合軍 楊來新 劉炯波

在臨床治療過程當中對供皮區(qū)的創(chuàng)面進行有效處理，是整體治療當中的重要步驟，如果供皮區(qū)處理不佳可能會導致患者發(fā)生感染情況，嚴重可導致患者形成一種新的創(chuàng)面，傳統(tǒng)處理方式均采用凡士林油紗布，但該種方式存在疼痛、愈合慢的情況，因此臨床采用一種新型的敷料，以消除患者創(chuàng)面感染，不對患者創(chuàng)面造成損傷為基礎，有效促進患者供皮區(qū)愈合[1]。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 選取我院2016年1月～2018年1月所收治接受植皮的患者106例，該106例患者均在我院進行植皮術，本次研究排除標準：①精神系統(tǒng)障礙患者；②免疫抑制劑患者；③明顯感染患者。納入標準：①符合臨床診斷標準；②認知功能健全患者；③身體狀況良好無危重病情患者。采用奇偶法分為試驗組和參照組，每組各53例，其中參照組女性患者25例，男性患者28例，最小年齡26周歲，最大年齡65周歲，年齡均值（47.2±1.3）周歲，其中刃厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面26例，中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面27例，試驗組女性患者26例，男性患者27例，最小年齡25周歲，最大年齡65周歲，年齡均值（46.8±1.3）周歲，其中刃厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面25例，中厚皮供皮區(qū)創(chuàng)面28例，兩組患者年齡、性別等基本臨床數(shù)據(jù)，經(jīng)分析對比無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者全部知情自愿參與本次研究，均簽署相關知情文件。本次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核批準通過。

1.2 方法 兩組患者供皮區(qū)均在去皮后給予熱生理鹽水紗布進行外敷止血，溫度控制在40℃左右，待患者無明顯出血情況后參照組患者直接給予凡士林油紗布進行外敷，外層采用多層無菌紗布進行加壓包裹，術后第2天將外層無菌紗布撕除，保留患者內(nèi)層的油紗布進行治療，對患者創(chuàng)面采用烤燈進行照射，使患者創(chuàng)面逐漸干燥愈合，直至患者紗布自然脫落[2]。試驗組患者直接給予吸水性聚氨酯泡沫敷料貼敷，外層也采用多層無菌紗布進行加壓包裹[3]。在術后第2天進行換藥，取出患者敷料，對患者創(chuàng)面采用腫脹技術皮下注射腫脹液500ml生理鹽水融入一支鹽酸腎上腺素，該種方式患者創(chuàng)面基本不會出血，但在取皮后滲出較多。治療后第2天給予患者進行換藥，在取皮后根據(jù)患者創(chuàng)面情況進行換藥，吸收敷料如果發(fā)生滲透就進行換藥，不滲透不用定時換藥，采用該種吸水敷料一般3次左右患者傷口均會愈合[4]。術后對兩組患者進行為期1年的隨訪，對患者供皮取生長情況、瘢痕增生情況以及色素沉著情況。

附表1 兩組感染情況以及愈合質(zhì)量對比[n(%)]

附表2 兩組疼痛情況以及恢復時間對比

1.3 效果評價標準 對比兩組患者供皮區(qū)創(chuàng)面恢復時間、創(chuàng)面感染情況、創(chuàng)面愈合質(zhì)量以及疼痛情況。創(chuàng)面感染情況疼痛情況根據(jù)患者臨床換藥情況，由臨床主治醫(yī)師在換藥過程當中根據(jù)患者表現(xiàn)來評價，0分為無疼痛，1分為輕微疼痛，2分為疼痛但能夠忍受，3分為疼痛無法忍受[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 將兩組患者臨床各項數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0軟件中，兩組患者均以率（%）的形式表示，行X2檢驗，兩組患者以（均數(shù)±標準差）的形式表示，予以t檢驗，組間對比統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者愈合質(zhì)量、感染情況對比 對比兩組患者感染情況以及愈合質(zhì)量，試驗組患者感染率5.66%低于參照組患者感染率的24.53%，組間對比具有顯著性差異（P＜0.05），經(jīng)過治療后1年隨訪，兩組患者愈合質(zhì)量對比，試驗組患者瘢痕增生率15.09%低于參照組患者的43.39%，試驗組患者色素沉著率13.21%低于參照組患者的41.51%，組間對比統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05），附表1。

2.2 對比兩組患者疼痛情況以及恢復時間兩組患者恢復時間以及疼痛情況對比，試驗組患者疼痛評分低于參照組患者，試驗組患者恢復時間相比參照組患者較短，組間對比差異性顯著（P＜0.05），見附表2。

3 討論

臨床當中供皮區(qū)愈合過程當中主要就是應當預防患者發(fā)生感染，改善患者疼痛，隨著醫(yī)療技術不斷更新，多種新型功能性的外敷料逐漸被廣泛運用于供皮區(qū)愈合，密閉濕潤的環(huán)境對創(chuàng)面恢復具有重要作用，并且創(chuàng)面24小時之內(nèi)保持濕潤能夠加快患者創(chuàng)面的再上皮化，早期滲出液對促進患者創(chuàng)面愈合顯著恢復效果[6]。吸水性聚氨酯泡沫敷料貼敷的方式比較便捷，能夠?qū)⑵淅喂痰刭N合于患者創(chuàng)面周圍的皮膚上，更好地吸收患者創(chuàng)面滲出液體，避免患者創(chuàng)面發(fā)生血腫情況，但該種貼敷方式不適用于患者頭部的供皮區(qū)，因為該種敷料與患者頭皮的貼合較差，此外，在實際治療過程當中，少數(shù)患者可能皮膚中出現(xiàn)水皰等癥狀，可能和患者自身體質(zhì)與敷料的粘合劑出現(xiàn)過敏有關，因此在對患者進行換藥時發(fā)現(xiàn)水皰癥狀可將膠膜的外緣進行裁剪，采用紗布進行加壓固定即可，水皰癥狀無需處理，患者可自行痊愈。有相關研究表明[7]，聚氨酯泡沫敷料能夠有效緩解患者換藥時的疼痛情況，主要是因為該種敷料能夠吸收和鎖定患者的滲出液體，使患者傷口保持在一種適宜的環(huán)境，并且該種敷料不會粘連患者傷口，避免患者供皮區(qū)神經(jīng)纖維裸露從而造成患者疼痛。在本次研究過程當中，采用聚氨酯泡沫敷料的患者相比采用凡士林油紗布的參照組患者，創(chuàng)面恢復時間較短、創(chuàng)面感染情況較低、創(chuàng)面愈合質(zhì)量以及疼痛情況均優(yōu)于參照組患者。

綜上所述，吸水性聚氨酯泡沫敷料對促進患者供皮區(qū)愈合具有顯著臨床效果，該種敷料具有不粘連患者創(chuàng)面以及吸收性較高的特點，對促進患者供皮區(qū)域恢復具有重要作用，不僅感染發(fā)生率較低，對患者造成的痛苦也較小，但該種敷料價格相對其他方式較貴，因此在實際使用過程當中需要合理進展的運用，注意止血和定時換藥。