河南省汝州市骨科醫(yī)院（467599）吳朋偉

治療血管損傷的手術(shù)中，如果有血管發(fā)生病變就會(huì)導(dǎo)致血栓的形成。而栓塞則會(huì)經(jīng)常脫落流入靜脈血管，造成急性靜脈栓塞癥[1]。在關(guān)節(jié)置換術(shù)中，造成血栓的根本原因則是手術(shù)切口。故在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者經(jīng)常發(fā)生凝血異常等并發(fā)癥。利伐沙班片和低分子肝素鈣注射液都有利于控制患者病情、加快康復(fù)速度。本研究特以113例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為對(duì)象，分別進(jìn)行低分子肝素和利伐沙班治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年9月～2017年12月入住本院的113例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(56例)和研究組(57例)。男性57例，女性56例，年齡為65～82歲，平均年齡為(72.03±4.9)歲。兩組所有對(duì)象一般資料對(duì)比均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比意義。

1.2 方法 對(duì)照組采用低分子肝素治療，研究組采用利伐沙班治療。給予對(duì)照組患者術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣注射液治療，一次0.2mL，一天一次，三天后調(diào)整劑量為0.4mL/d。給予研究組術(shù)后口服利伐沙班片治療，一次10 mg，一天一次。在患者手術(shù)前要檢查其心肺功能和血液中相關(guān)指標(biāo)以及血流量檢測(cè)。如果患者有代謝性疾病，要嚴(yán)格檢查其血壓、血糖以及血脂指標(biāo)，將血壓和血糖調(diào)整在平衡狀態(tài)，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行抗凝血治療。

1.3 觀察指標(biāo) 深靜脈血栓發(fā)生率：深靜脈血栓例數(shù)/總例數(shù)；術(shù)中失血量：記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，并應(yīng)用Gross方程計(jì)算患者總出血量；不良反應(yīng)：手術(shù)過程發(fā)生致死性出血、流入重要器官、手術(shù)部位明顯出血、血紅蛋白急劇下降、出現(xiàn)皮下瘀斑、切口滲血、血腫現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件整理數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)中計(jì)量及計(jì)數(shù)資料均運(yùn)用(±s)及百分比(%)表示，組間則運(yùn)用t及x2檢驗(yàn)，結(jié)果用P表示。

2 結(jié)果

兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率和術(shù)中失血量結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見附表。

附表 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)中失血量以及不良事件發(fā)生率

3 討論

在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，由于血管內(nèi)皮損傷以及血流速度異常等現(xiàn)象常常會(huì)形成血栓，而大多數(shù)老年人患有高血脂、高血壓以及糖尿病等疾病，此類代謝性疾病極易造成血液中的血脂水平發(fā)生異常，使血液黏稠度增加，從而造成血液凝固異常。一旦形成血栓就容易造成并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。

老年群體由于其生理有著特殊性，且其胃腸活力低，代謝較慢，藥物的排空降低，藥物經(jīng)過腸道時(shí)吸收緩慢，因此增加了藥物作用于胃腸的時(shí)間，加之老年人的胃液和腸道PH值較高，胃液偏堿性，酸性藥物經(jīng)過胃腸道時(shí)其解離度較大，因此會(huì)被二次吸收。除此之外，自由水在老年人組織中的含量較少，脂肪系數(shù)較大，因此很難吸收水溶性藥物，如果使用的藥物劑量過大，則會(huì)產(chǎn)生毒性。另一方面，老年人的肝血流量較小，因此降低了肝臟排泄藥物的能力，同時(shí)，肝微粒體酶系的活性下降，導(dǎo)降低了藥物的代謝，因此，在老年患者的用藥和手術(shù)抗凝中應(yīng)有獨(dú)特性[2]。本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組有2例發(fā)生深靜脈血栓，研究組有1例出現(xiàn)深靜脈血栓，相比于對(duì)照組，研究組的術(shù)中失血量較低，研究組的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，充分說明利伐沙班比低分子肝素能夠更好地預(yù)防老年關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓，降低術(shù)中出血量以及不良事件的發(fā)生率，同時(shí)，利伐沙班還具有較好的抗凝效果以及更高的安全性。

綜上所述，利伐沙班片預(yù)防老年關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果較好，不僅有利于降低血液的高凝狀態(tài)，同時(shí)也有利于降低不良事件的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。