河南省孟州市人民醫(yī)院（454750）柴輝

風濕性心臟病也稱作風心病，主要是因風濕性炎癥對病患機體心臟瓣膜造成損害而致。臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、咳血以及心率失常和心臟功能衰竭等[1]。目前臨床上對風濕性心臟病心衰通常采取手術(shù)治療，但對有手術(shù)禁忌癥、手術(shù)指征不明顯的老年病患以及因其他原因無法手術(shù)的病患，也只能通過藥物進行保守治療[2]。依那普利是臨床上對風濕性心臟病保守治療的常用藥，其可有效抑制血管緊張素，達到擴張動脈，緩解病患心臟后負荷以及降低心肌氧耗的目的，對改善病患臨床癥狀有較好的療效。有研究報道，將其與卡維地洛聯(lián)用對風濕性心臟病治療效果更為顯著，因此，為進一步證實兩藥聯(lián)用的療效，我院特開展此次研究分析，對風濕性心臟病心衰采取卡維地洛與依那普利聯(lián)合治療的臨床效果進行了觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年6月收治的風濕性心臟病心衰病患84例，按奇偶法分為參照組和研究組各42例，參照組男性24例，女性18例；年齡47～86歲，平均（59.8±7.7）歲；歲；單瓣膜病變23例，聯(lián)合瓣膜病變19例。研究組男性23例，女性19例；年齡46～85歲，平均（59.6±7.5）歲；單瓣膜病變25例，聯(lián)合瓣膜病變17例。入選標準：均經(jīng)心臟彩超以及X線確診為風濕性心臟病心衰；均愿意接受保守治療；均同意參與研究并簽訂知情同意書。剔除標準：對研究藥物不適者；合并慢性肺疾病和肝腎功能異常者；合并惡性腫瘤和嚴重精神障礙者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組病患均給予相同的常規(guī)治療，即給予地戈辛0.25mg/d強心治療；硝酸甘油0.3%擴張血管治療；呋塞米40～80mg/d利尿治療。參照組在此基礎上給予病患依那普利治療，6mg/次，1次/d，10日之后按病情變化適當增加劑量，總劑量不可大于20mg/d。研究組在參照組基礎上聯(lián)合卡維地洛治療，首次劑量為6.25mg/次，2次/d，后續(xù)按病情變化適當增加劑量，總劑量不可大于50mg/d。整個治療過程中密切關注病患病情變化，以便及時調(diào)整用藥方案。兩組治療時間均為半年。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組病患治療前后心功能改善情況以及臨床療效。心功能評價：所有病患于治療前后在靜息狀態(tài)下采用心臟彩超測量其左房內(nèi)徑（LAD）、和左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)值，并計算左室射血分數(shù)(LVEF)值。療效判定：采用NYHA進行評級比較分為顯效[3]：病患心功能改善等于或大于2級以上；有效：心功能改善為1級；無效：未達到上述標準，甚至嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能改善情況比較兩組病患治療前心功能LAD、LVESD、LVEDD和LVEF等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后研究組病患LAD、LVESD和LVEDD指標顯著低于參照組，LVEF指標顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組病患治療效果比較 研究組病患治療總有效率92.86%，顯著高于參照組的73.81%，差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表2。

附表1 兩組治療前后心功能改善情況比較（n=42）

附表2 兩組病患治療效果比較（n=42,例）

3 討論

導致病患心功能衰竭的主要原因為心臟重構(gòu)，通過藥物治療改善病患血流動力學讓心室功能重建，是目前臨床上藥物治療此疾病的主要方法。β受體阻滯劑、醛固酮系統(tǒng)阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為重建心室功能的常用藥，已大量應用于心力衰竭的治療中，并取得相應的療效。

本文研究組在常規(guī)治療的基礎上采用卡維地洛和依那普利聯(lián)合治療風濕性心臟病心衰取得了理想效果，研究組病患經(jīng)治療后心功能LAD、LVESD、LVEDD和LVEF等指標均顯著優(yōu)于參照組，治療總有效率顯著高于參照組，充分證實了兩藥聯(lián)用有利于病患心室功能重建，避免心功能衰竭，有效改善了心肌供血，從而避免或降低了猝死發(fā)生幾率。依那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其具有較高的特異性，并且作用時間長[4]。依那普利可抑制血管緊張素Ⅱ形成，達到擴張小動脈、降低血壓和減輕心臟后負荷的作用，在不改變心率的情況下就能增加冠狀動脈供血量，從而減少心肌耗氧量，重建心室功能。只是此藥對降低血液中的醛固酮水平無顯著效果，無法阻止心力衰竭時神經(jīng)和體液對心血管系統(tǒng)的損傷[5]。卡維地洛為新型非選擇性神經(jīng)性β受體阻滯劑，能完全阻滯β1和β2受體，同時還能擴張血管，并且不會增加病患心臟中去甲腎上腺素含量以及β-受體，能完全對交感神經(jīng)系統(tǒng)形成阻滯作用[6]。此外，卡維地洛還可有效抑制快速心律失常，從而避免惡性心律失常情況發(fā)生，盡最大程度減少了心力衰竭病患的猝死率?？焖傩穆墒СＪ菍е嘛L濕性心臟病病患心力衰竭發(fā)病與病情惡化重要因素，而卡維地洛通過有效阻斷β1和β2受體，達到控制心率的目的，讓快速的心律失常發(fā)生逆轉(zhuǎn)，降低了猝死發(fā)生率，有效改善病患的心功能。此外，卡維地洛還具備抗增生和抗氧化作用，可有效抑制炎性細胞損傷機體組織，發(fā)揮保護心肌細胞的功能，有利于組織心肌重構(gòu)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上對風濕性心臟病心衰病患聯(lián)用卡維地洛和依那普利予效果確切，可顯著改善病患心功能情況，提高臨床治療效果，有利于改善病患生活質(zhì)量。