河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）杜輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2017年11月收治的78例食管癌患者，分兩組，每組各39例。對(duì)照組女11例，男28例，年齡60～79歲，平均（65.49±4.11）歲。觀察組女10例，男29例，年齡60～78歲，平均（64.57±3.92）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均順利完成胸腔鏡手術(shù)。對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前6h禁飲，術(shù)前8h禁食，手術(shù)前一晚腸道準(zhǔn)備；術(shù)后靜脈營(yíng)養(yǎng)；肛門排氣后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察組：采取FTS理念護(hù)理干預(yù)，①主動(dòng)講解食管癌胸腔鏡手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，評(píng)估其肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況等。②術(shù)前4h禁飲，8h禁食，根據(jù)其胃腸功能合理調(diào)整飲食及禁飲食時(shí)間，并適當(dāng)補(bǔ)充熱量。③術(shù)中給予靜脈抗生素，預(yù)防術(shù)后感染，關(guān)胸后固定胸部（彈性胸帶）。④術(shù)后固定腹腔引流管、胸管、鼻腸管及胃管。待其清醒后，指導(dǎo)咳嗽咳痰，腹式深呼吸；及時(shí)評(píng)估拔管指征，若血漿蛋白正常，肺復(fù)張良好，引流液量＜200 ml/d，則可拔除胸腔引流管；無(wú)尿路梗阻者及女性患者可于術(shù)后1d拔除尿管，老年男性患者則需于術(shù)后采取尿管夾管訓(xùn)練，待其產(chǎn)生憋尿感覺(jué)將尿管拔除。⑤在采取常規(guī)靜脈輸液的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腹部按摩，加快腸蠕動(dòng)，若存在腸鳴音，則采用36℃的500 ml葡萄糖氯化鈉（5%）溶液經(jīng)鼻腸管勻速泵入，根據(jù)耐受力逐步增加泵注速度，并逐步減少靜脈輸液量，停用靜脈營(yíng)養(yǎng)液。⑥術(shù)后6d無(wú)發(fā)熱、吻合口瘺等癥狀，可拔除胃管；講解、指導(dǎo)飲水實(shí)驗(yàn)，2h/次，逐步從10ml/次增加至100ml/次，若進(jìn)食后無(wú)發(fā)熱、嗆咳癥狀，次日可拔除鼻腸管，適當(dāng)給予無(wú)渣流質(zhì)飲食。⑦于患者清醒后將其床頭抬高30°，術(shù)后6h指導(dǎo)踝泵鍛煉，協(xié)助患者于術(shù)后逐漸增加活動(dòng)量，若活動(dòng)耐力差，則采用抗血栓彈力襪避免發(fā)生深靜脈血栓。⑧術(shù)后7～8d，若切口無(wú)疼痛、感染癥狀，體溫正常，進(jìn)食固體食物無(wú)任何不適，無(wú)需靜脈輸液，且下床活動(dòng)耐力好，則可出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)情況。②肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況 觀察組拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 肺部感染情況 觀察組發(fā)生肺部感染1例，發(fā)生率為2.56%（1/39）；對(duì)照組發(fā)生肺部感染8例，發(fā)生率為20.51%（8/39），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.522，P=0.034）。

3 討論

附表 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

附表 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

住院天數(shù)（d）組別 例數(shù) 拔管時(shí)間（d）排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（d）觀察組 3 9 2.4 9±0.6 0 6 0.1 7±2.9 3 1.5 7±0.2 5 9.2 1±0.7 6對(duì)照組 3 9 4.1 8±0.5 5 8 3.5 8±3.0 2 2.6 4±0.3 1 1 1.5 6±0.6 2 t - 1 2.9 6 7 3 4.7 4 4 1 6.7 7 9 5 3.1 6 6 P - 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

胸腔鏡手術(shù)用于老年食管癌患者治療中，可很大程度減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。FTS是在循證醫(yī)學(xué)理念基礎(chǔ)上整合多學(xué)科理念，是一種有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的護(hù)理方法[2]。本研究于術(shù)前對(duì)患者肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀況進(jìn)行評(píng)估，有助于為合理制定個(gè)體化護(hù)理方案提供有力參考依據(jù)。術(shù)后盡早拔管有助于早期進(jìn)行功能鍛煉，加快術(shù)后恢復(fù)。本研究于術(shù)后采取對(duì)應(yīng)方法固定腹腔引流管、胸管、鼻腸管及胃管，有助于減少插管脫出等不良事件，并指導(dǎo)咳嗽咳痰、腹式深呼吸，加快肺復(fù)張改善，同時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施，促進(jìn)胃腸管功能恢復(fù)，有助于早日拔除胃管、鼻腸管，達(dá)到早期進(jìn)行功能鍛煉的目的。此外，術(shù)后6h監(jiān)督、指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵鍛煉，術(shù)后1d協(xié)助進(jìn)行床邊活動(dòng)，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組，肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)FTS理念的護(hù)理干預(yù)可加快術(shù)后康復(fù)，降低肺部感染發(fā)生率。

綜上所述，F(xiàn)TS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年食管癌患者胸腔鏡手術(shù)中，可加快術(shù)后康復(fù)，減少肺部感染。