賀然

【摘 要】目的：分析探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床效果。方法：選擇我院2016年1月-2017年9月收治的重癥高血壓腦出血患者78例進(jìn)行分組研究，按照抽簽法分為對(duì)照組和治療組，各39例，對(duì)照組實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療，觀察并比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：對(duì)照組的治療總有效率同治療組展開比較，治療組總有效率92.3%明顯高于對(duì)照組總有效率61.5%，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血效果確切，具有積極的臨床借鑒和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重癥高血壓腦出血；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；亞低溫

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-072-01

重癥高血壓腦出血作為臨床神經(jīng)科非常常見的一種危重疾病，其顯著性特點(diǎn)為治療難度大、致殘致死率高、預(yù)后差等。手術(shù)治療是當(dāng)前臨床針對(duì)本病的手段方法，其具有良好的治療效果。但相關(guān)研究證實(shí)[1]，亞低溫治療可使腦損傷后的病理?yè)p傷有所延緩，進(jìn)一步強(qiáng)化臨床治療效果，有效提升患者術(shù)后生存質(zhì)量。本文選擇我院收治的重癥高血壓腦出血患者78例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月-2017年9月收治的重癥高血壓腦出血患者78例進(jìn)行分組研究，按照抽簽法分為對(duì)照組和治療組，各39例。對(duì)照組：男20例，女19例，患者年齡50-80歲，平均（54.7±6.3）歲；病程1-7h，平均（5.4±0.9）h；治療組：男21例，女18例，患者年齡51-80歲，平均（55.5±6.3）歲；病程1-6h，平均（5.2±0.8）h。在基線資料對(duì)比上，兩組差異均衡（P>0.05），可予以比較。

1.2 方法 兩組患者入院后即刻予以降顱內(nèi)壓、脫水、控制血壓等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，選擇YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行治療，予以CT定位，以對(duì)穿刺位置進(jìn)行明確，常規(guī)消毒處理穿刺點(diǎn)后嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范使用穿刺針一次進(jìn)行穿刺、引流、抽出血腫液及沖洗、注入血腫液化劑、包扎等一系列手術(shù)操作。治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫治療，微創(chuàng)術(shù)后利用水循環(huán)式降溫毯進(jìn)行降溫，使肛溫維持在33-35℃左右，對(duì)于出現(xiàn)寒顫的患者，可予以冬眠肌松合劑治療，即25mg異丙嗪+25mg氯丙嗪，間隔6h肌肉注射1次，連續(xù)治療2-5d；采用自然復(fù)溫法進(jìn)行復(fù)溫，結(jié)束亞低溫治療后間隔4h復(fù)溫1℃，保證12h后恢復(fù)正常體溫。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)定臨床療效，其中NIHSS評(píng)分降低>90%表示顯效；NIHSS評(píng)分降低在45%-90%之間表示有效；NIHSS評(píng)分降低<45%表示無(wú)效。治療總有效率為顯效、有效百分比之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計(jì)處理所有得到的數(shù)據(jù)，治療總有效率采用百分率（%）加以表示，比較行x2檢驗(yàn)，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的治療總有效率同治療組展開比較，治療組總有效率92.3%明顯高于對(duì)照組總有效率61.5%，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)血腫是臨床上常見病多發(fā)病之一，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)多需在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的再次損傷大，危險(xiǎn)性高，住院時(shí)間長(zhǎng)，且適應(yīng)證局限，病死率、殘廢率都較高，傳統(tǒng)的手術(shù)方法病死率為20%～80%，存活者能達(dá)到自理的僅占33.75%[2]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用，為顱內(nèi)血腫的治療開辟了新的途徑。在外傷性血腫中較為少見，約占顱內(nèi)血腫的10%。可分淺部與深部?jī)尚?。前者為?fù)合性腦內(nèi)血腫，常與枕部著力的額、顳部對(duì)沖性腦挫裂傷同時(shí)存在。出血多由挫裂的腦皮質(zhì)血管破裂形成的血腫向腦內(nèi)擴(kuò)延所引起，常伴有急性硬腦膜下血腫。也可見于凹陷骨折所致者。后者為單純性腦內(nèi)血腫，系腦深部血管破裂所致，腦表面無(wú)明顯損傷或僅輕度挫傷。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，腦出血對(duì)腦細(xì)胞造成的損傷程度和血腫壓迫、占位效應(yīng)存在直接性關(guān)聯(lián)，腦水腫與血腫占位效應(yīng)會(huì)在一定程度上升高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦血管功能無(wú)法維持正常，影響局部微循環(huán)，如果不及時(shí)進(jìn)行控制，血腫周圍腦組織就會(huì)處于缺氧缺血狀態(tài)。此外，血腫崩解產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)細(xì)胞毒性作用較強(qiáng)，且損傷會(huì)使腦組織受到累及，將血管活性物釋放出來(lái)，使腦水腫加重，甚至?xí)?dǎo)致腦疝而引發(fā)死亡。亞低溫治療技術(shù)是臨床治療腦出血、腦卒中等疾病的主要手段，其可有效保護(hù)腦組織。研究證實(shí)此種治療方法可顯著降低腦代謝，減少腦耗氧量和乳酸堆積，降低血腦屏障的通透性，保持神經(jīng)細(xì)胞的完整性。同時(shí)輔助科學(xué)規(guī)范的腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，可徹底清除血腫，減輕血腫周圍水腫，使腦損傷程度最大限度的降低，同時(shí)減少繼發(fā)高熱或中樞性高熱導(dǎo)致的體溫增高癥狀發(fā)生率，進(jìn)一步提高臨床療效。

本次實(shí)驗(yàn)中治療組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血效果確切，具有積極的臨床借鑒和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓華柱.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，04（25）：4949-4950.

[2] 高樹濤.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血64例臨床分析[J].中外女性健康研究，2017，20（9）：116-117.

[3] 白敬民.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，15（14）：112-113.